功能性胃肠病的诊断和治疗

张海青

(同煤集团四台矿医院 山西 大同 037007)

功能性胃肠病(FGIDs)，又称胃肠道功能紊乱，是一组包括生理和社会因素相互作用而产生的胃肠道运动功能紊乱为主的综合征，发病率近年来逐年上升，多见于青壮年，表现为连续性或反复发作的腹痛和腹部不适，但以肠道症状为主，伴明显的胃肠神经官能症的表现，每遇情绪变化则加重，但是在病理解剖方面无器质性病变的基础。

一、病史

1.现病史:询问病人的症状是否有规律，与饮食等的关系，有无上腹部胀闷、早饱、咽部异物感、食欲不振、反复发作的嗳气、两肋和胃皖部的胀闷、打嗝、口干、口苦、胸闷，及是否喜欢长出气、反酸、厌食、恶心、呕吐、剑突下烧灼感、食后饱胀、上腹不适或疼痛等症状，特别询问患者有无焦虑、抑郁、恐惧、失眠、头痛、注意力不集中等精神症状，及精神症状与本病的关系，发病前有无不良的生活应激事件，如工作紧张、家庭不和等。

2.既往史:有无其它消化道器质性病变，有无肝炎、血吸虫病史，如有类似病症，应注意询问既往的症状，诊断治疗经过及治疗效果，尤其是病人做过的胃镜、X线钡餐透视、腹部B超、肠镜等辅助检查结果。

二、体格检查及实验室检查

1.常无阳性体征或仅有上腹部轻压痛。

2.血常规、尿常规、粪便常规、肝功能、肾功能等检测均无异常，多次粪便常规及培养均阴性(至少3次)，粪潜血试验阴性。

3.胃镜及肠镜检查无器质性病变征象，或仅有轻度慢性浅表性胃炎。

4.X线钡餐检查:无消化性溃疡、胃癌、肠癌等器质性病变，有时可有排空过缓或排空过快等现象，或有结肠激惹现象。

5.纤维结肠镜显示:部分患者肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。

三、病因

1.心理、社会因素是FGIDs发病的重要原因，精神、心理因素在本病的发生、发展中起举足轻重的作用。现代化的生活节奏，人群面临的工作、生活压力，生活应激事件、过度劳累、一时的困难、矛盾等得不到及时的疏解和沟通，均可干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，常诱发和加重FGIDs的发生和发展。因各人对外界刺激和压力的耐受程度和反应方式不同，因而导致本病的类型和表现大相径庭。暗示和自我暗示在本病的发病中起重要作用，也可由医源性的误诊或大夫的表达、表情不当而引起本症的发生或加重。此外，其他胃肠道器质性疾病治愈后，也可少数遗留本症的发生。

2.心理、社会因素是加重FGIDs患者胃肠道表现的主要因素。

焦虑、抑郁、恐惧、兴奋、愤怒、厌恶等各种情绪都直接导致胃肠道功能的异常反应，如低动力导致便秘加重，高动力导致腹泻加重等，因此，要特别注意患者近期的情绪变化对疾病的影响，从而对疾病的治疗有一个方向性的指导。

四、临床表现

1.咽部异物感，又称癔球症，以中老年女性多见，表现为咽部的阻塞、胀满感，常有强迫症等精神症状，经常做吞咽动作来缓解症状，但在进食时症状基本消失，无吞咽困难，检查咽喉部及食管段也无器质性病变，但主观感觉明显。

2.神经性呕吐及神经性厌食

患者呕吐时会伴随条件反射或强烈的癔病等症状，及某些特定的情境、食物、气味等，伴随夸张的动作、表情，可突然发生，突然中止，间歇期正常。

厌食者以青年女性居多，常伴闭经、拒食和剧烈的体重减轻的表现，但难究其病因，自觉良好，无不适感，可能与青年女性以企图节食来保持身材苗条、美观为主要目的有关，长此以往，导致神经性厌食，常伴神经内分泌失调、低体温、低血压等表现。

3.神经性嗳气，反复发作，在人前尤为频繁发生，此症癔病色彩浓重。

4.功能性消化不良(FD)

在临床上FD无特征性表现，与其他疾病引起的消化不良的症状大体相符，包括:上腹痛、早饱、上腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症，可单独或多症并发，同时也多伴明显的精神症状，如失眠、焦虑、头痛、抑郁、注意力不集中等。

5.肠易激综合征(IBS)

IBS多见于青壮年，老年人少见。典型症状有:

(1)腹痛或腹部不适，可持续数分至数小时，排气或排便后缓解，腹痛无固定位置，且腹痛不进行性加重。症状白天多见，夜间不发作。

(2)大便性状改变，多为粘液便或大便不成形，可伴粘液管型排出，排便频数，伴便未尽或排便费力，可同时伴腹胀、肠鸣、排气等增多，但患者一般状态良好，无体重减轻。

(3)便秘:症状可轻可重，每周可排便1－2次，甚至10余天排便一次，因人而异。

(4)植物神经功能紊乱的症状:除有上述症状外，患者还伴有心悸、胸闷、气短、面红、手足多汗等植物神经功能紊乱的症状。

五、诊断

现在我国沿用2004年制定的《罗马III》FGIDs的诊断标准:

1.癔球症:必须包括以下所有条件:(1)喉部持续或间断的无痛性团块或异物感，(2)感觉出现在两餐之间，(3)没有吞咽困难或吞咽痛，(4)没有胃食管返流导致该症状的证据，(5)没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

2.功能性消化不良(FD):必须包括:(1)以下1条或多条:a、餐后饱胀不适，b、早饱感，c、上腹痛，d、上腹烧灼感;并且(2)没有可以解释上述症状的功能性疾病。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

3.肠易激综合征(IBS):反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条，(1)排便后症状缓解，(2)发作时便有排便频率改变，(3)发作时便有大便性状(外观)改变。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。

六、治疗

因本症是一综合因素引发的综合性病症，且精神、心理因素占主导作用，因此，病因治疗显得尤为重要，即"心病"要用"心药"医。

1.调整心态，引导患者学会正确对待生活、工作中遇到的人和事，学会宽容、理解、关心他人，学会倾诉，与他人交流，宣泄心中的不满与苦闷，走出去，乐观对待人和事，特别是与亲人、朋友多交流，解开心结，疾病也会随之逐渐消失。

2.劝导患者调整生活规律，饮食定时定量，不吃油腻、辛辣、生冷的食物，避免暴饮暴食和精神因素以减轻胃肠负担。

3.对于症状严重的患者，还须对症治疗，可给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，胃肠动力药，促消化药，还可用抗胆碱能药物，有解痉止痛作用。

4.神经性呕吐:可用维生素B6静脉注射，剧烈呕吐可用异丙嗪、冬眠宁、吗丁啉等。

5.肠神经官能症:对于便秘者可给予润滑剂如石蜡油、氧化镁等，腹泻者可用复方苯乙哌啶或灌肠等。

6.抗抑郁、抗焦虑治疗:可选安定、氯丙嗪、利眠宁、眠尔通、苯巴比妥、谷维素等。

7.中医药治疗:患者多属肝胃不和、肝脾不和或脾胃不和，可用中医药汤剂加减以减轻症状，如神经性呕吐可用小半夏加茯苓汤加减，神经性嗳气用旋复代赭汤加减，还可用针灸理疗等。