中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻58例体会

左福贵　史海瑞(泾川县人民医院　甘肃　泾川　744300)



中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻58例体会

左福贵史海瑞
(泾川县人民医院甘肃泾川744300)

摘要目的:探讨应用中西医结合治疗早期腹部术后粘连性肠梗阻的临床疗效。方法:回顾分析我院2005年2月至2013年5月施行腹部手术后早期肠粘连58例患者的临床资料，对早期粘连采用中西两法保守治疗。结果:58例患者经采用中西两法保守治疗，其中56例一次性治愈，1例经过2次保守治疗治愈，1例经上述治疗无效中转手术。结论:采用中西两法保守治疗早期粘连性肠梗阻是一种无创，安全，经济，病人痛苦小恢复快，无明显并发症的治疗方法，值得临床推广应用。

关键词中西医治疗;术后;粘连性肠梗阻

肠梗阻是外科常见的病症之一，特别是粘连性肠梗阻则在腹部术后更为多见［1］，在治疗上较为棘手，笔者自2005年2月至2013年5月采用中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻58例取得较好疗效，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料本组58例，男36例，女22例，年龄23－64岁。原发病及手术类型:急性化脓性阑尾炎18例，胃十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎行穿孔修补腹腔术6例，胃癌急性穿孔修补术2例，外伤性脾破裂6例，嵌顿疝术后6例，小肠破裂行肠切除吻合10例，结肠癌根治术2例，肠梗阻松解术后再粘连8例。

1.2临床表现及体征全组病人均有腹部手术史，发病时间在原发病术后3－20天。以及近期出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止肛门排气排便，全身无力等。体查时可见腹部不同程度膨胀，部分病人有不同程度的腹肌紧张，压痛，反跳痛，腹部X线片检查可见大小不等的气液平面［2］。14例B超检查可见腹腔积液，并腹腔穿刺抽出少量淡红色腹腔积液。镜检可见有红，白细胞，部分可见脓球。

1.3治疗方法［3－4］( 1)禁食水，持续胃肠减压，补液，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，必须的维生素及微量元素补充、电解质特别是血钾，补足热量。( 2)同时给静脉输入H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、奥美拉唑、洛赛克或善宁等，剂量同常规用药剂量。( 3)并针刺足三里，大肠俞、天枢、合谷、中脘。必要时间用ViB1 1ml、新斯的明1mg进行双侧足三里穴位封闭，可重复应用。( 4)可用生大黄粉25g口服或皂角30g，细辛6g水煎至200－300 ml行保留灌肠，嘱病人取左侧卧位，尽量让灌肠液在肠内多保留时间，一般应保留半小时以上。生大黄有促进肠蠕动、保护肠粘膜和抑制肠道菌群的作用。( 5)皮硝50g用布包裹外敷脐周部或大葱白2500g加食醋少许，将其切碎和醋炒至极热，用布包裹好慰腹部，冷却即换，不可间隙以腹软或矢气为度。可促进腹腔渗出液吸收，减轻腹胀和水肿，缓解腹腔炎症。( 6)小茴香60g、炒莱菔籽30g、青眼60g、共炒热用纱布包裹外敷神阙穴。( 7)应用自拟粘连松解汤:当归10g、台乌药12g、青皮9g、陈皮9g、厚朴6g、生惹仁18g、桃仁15g、制川军10g、木香9g、焦三仙，神炮山甲各12g，腹痛明显时加赤芍15g，腹胀重者加莱菔子20g，煎取400ml分两次保留灌肠;待病情缓解能进食时可煎汁滤渣，取200－300ml，分两次口服或胃管内注入并夹管2－4小时，再次抽出胃内容物，二次注入中药药液，可多次灌服。

在上述综合保守治疗的同时，鼓励病人早期下床适当活动，尤其是老年人，每次活动时间不宜过长，一般30分钟为宜，避免剧烈活动，防止受凉。注意体温、血压、脉搏、呼吸变化，随时检查白细胞计数及分类变化情况，注意观察血钾，磷、碱性磷酸酶、血清肌酸磷酸酶及其同工酶有无增加，特别要观察有无电解质平衡紊乱，并及时给予纠正，注意病人尿量，以了解液体补充情况，并复查X线片确定有无孤立胀大的肠袢，密切观察腹部体征的变化。如出现白细胞计数的增高、持续性发热、持续性腹痛、腹胀加剧、腹膜炎体征明显者，复查腹部X线片确定有气液平者应立即转行手术探查，以防发生肠破裂。

1.4结果本组58例I期治疗痊愈，2例病人缓解后因进食不易消化食物又出现梗阻症状，1例经再次用药24小时同缓解治愈，1例再次手术。

2.讨论

术后早期肠梗阻大多为功能性梗阻，大部分是早期炎性粘连梗阻，此种多为膜状粘连，绝大多数采用保守治疗可治愈，应尽量避免手术盲目探查。对经多方保守治疗无效者可行手术治疗。

治疗方法依据病史，症状，体征以及相关辅助检查，如诊断明确，应先行保守治疗: ( 1)禁食水、胃肠减压、补足热量、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，补充必需的维生素及微量元素，电解质特别是血钾，应考虑补充生理需要量(禁食水病人每日3－6g)及额外丢失量，同时给予雷尼替丁、泰胃美、洛赛克或善宁，剂量同常规用药量，充分改善病人营养尤其低蛋白状态，抑制胃肠道消化液分泌，减少肠道气体及消化液聚集，减轻肠壁水肿及肠腔内外炎性渗出，以便肠功能早期恢复。( 2)祖国医学认为，肠梗阻多因饮食不节、寒邪凝滞、热邪郁闭、气血凝滞、燥屎内结等多种因素，导致肠道通降功能失常，滞塞不通，属于气滞血瘀，腑气不畅，结聚不散。方中当归、桃仁、穿山甲、制川军化淤通便，台乌药、青皮、陈皮疏肝理脾，配厚朴畅其上，木香调其中，莱菔子消食下气。该方以调畅气机为主，加以化淤通便，诸药共达畅上疏下、和调气机之效，使气血和调，腑气得畅，结聚散而梗阻通。本组病例疗效明确，随诊一年无梗阻复发。

参考文献

［1］王春荣，姜宁，程永刚.中西医结合治疗粘连性肠梗阻临床观察［A］.第五届中国中西医结合围手术期医学研讨文集［C］，2010.

［2］曾贱庚.中西医结合治疗肠梗阻156例［A］.第七届全国中西医结合普通外科临床及基础研究学术会议汇编［C］，2010.

［3］沈士刚，申耀宗.粘连性肠梗阻治疗的进展［J］.徐州医学院学报，2011，( 8) :64.

［4］王立，王伟，袁霞.大承气汤治疗粘连性肠梗阻23例观察［J］.新疆中医药，2010，20( 06) :20.

【中图分类号】R574. 2

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0140－01