老年冠心病患者临床特征及PCI术后的临床疗效探讨

曾宁

老年冠心病患者临床特征及PCI术后的临床疗效探讨

曾宁

目的 分析研究老年冠心病的临床特征以及PCI手术以后的治疗效果。方法 选取老年冠心病患者57例，采取PCI手术治疗，对其临床特征以及手术效果给予分析研究。结果 57例患者全部治疗成功，成功率为100%。手术后57例患者全部在门诊跟踪随访，其中心绞痛发作3例，占总体的5.26%，可是相关症状要比手术之前明显减轻，无1例心功能减退。结论 老年冠心病患者采取PIC手术治疗，可以使临床治疗效果明显提高，使相关并发症发生率明显减少，具有临床推广价值。

PCI；老年冠心病；临床特征；疗效

冠心病是中老年人的一种常见的心血管疾病，在上个世纪七十年代末WHO（世界卫生组织）对其的定义为：因为冠脉功能性改变或者器质性病理变化导致的冠状动脉血液流动与心肌需求不平衡而造成的心肌损害[1]。这种疾病的临床表现主要包括有心律失常、心衰、心绞痛等，严重的还会引发猝死，对患者健康生活质量带来巨大的影响[2]。本文选取老年冠心病患者57例，采取PCI手术治疗，对其临床特征以及手术效果给予分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2014年2月在江西省鹰潭市人民医院接收的老年冠心病患者57例，通过临床表现以及相关实验室检查，均符合老年冠心病的临床诊断标准[3]。当中，男35例，女22例。年龄61～86岁，平均年龄（70.3±7.2）岁。病程5个月～11年，平均病程（5.9±2.8）年。当中合并症包括有高血压33例，占总体的57.89%；糖尿病11例，占总体的19.29%；陈旧性心梗7例，占总体的12.28%；脑血管意外3例，占总体的5.26%。其临床表现包括有气短、胸骨或者心前区心电图检查现实出现不同程度的缺血性ST-T改变以及胸闷等。

1.2 临床疗法 在手术之前做好相关临床检查，PCI治疗按照常规临床操作，在手术之前采取阿司匹林300mg，氯比格雷300mg，采取口服方式。（1）对患者左腹股沟和右腹股沟区域或者桡动脉区域进行常规消毒；（2）铺上无菌毛巾；（3）采取利多卡因10mL，采取局部麻醉，穿刺点在右侧或者左侧腹股沟皱褶下方1.5～2.0cm股动脉搏动部位或者腕部横线当中3～4cm的桡动脉搏动部位；（4）穿刺成功以后置入引导钢丝，将穿刺针缓慢撤出；（5）把导管置入到主动脉根部、左冠脉或者右冠脉开口、在推注药物，没有旁漏，即采取冠脉造影检查和介入治疗。在临床手术当中采取肝素1万U，采取静脉注射，每隔1h追加1千U。按照Grenuzigs方法采取冠脉介入治疗，6F指引导管纠位，采取中等硬度导丝通过痫变，采取1.5～2.0mm球囊4～8大气压扩展开通闭塞或者狭窄的血管以后置入支架。临床手术以后将动脉鞘管给予拔除，采取低分子肝素5～7d，采取皮下注射方式，常规采取氯比格雷以及阿司匹林药物进行治疗。

1.3 临床手术治疗成功标准 临床手术以后残余狭窄在20%以下，同时没有相关的严重并发症，达到TIM13级血液流动，通过冠脉造影进行判断[4]。

1.4 跟踪随访 临床手术以后对患者心脏事件发生情况跟踪随访6个月。心脏事件包括有心绞痛复发、非致死性心梗、心源性死亡以及血液运行重建手术[5]。判断根据为典型表现或者活动平板缺血改变以及负荷核素心肌显像呈现部分心肌缺血。血液运行重建包括有冠脉搭桥以及再一次PCI手术治疗。

2 结果

57例患者全部治疗成功，成功率为100%。在临床手术当中有1例患者的心率变慢、一过性ST段抬高以及血压下降。57例患者在24h以后下地活动，6min步行距离在100m以上。手术以后57例患者全部在门诊跟踪随访，其中心绞痛发作3例，占总体的5.26%，可是相关症状要比手术之前明显减轻，无1例患者心功能减退。

3 讨论

老年冠心病患者属于一个特殊群体，临床发病类型主要为不稳定心绞痛，同时随着年龄的增长而不断增多。老年冠心病患者都存在各种各样的病理生理特点，各个脏器生理功能均存在一定程度的减退，同时大部分还合并各种慢性基础疾病，其中包括有肾功能减退、脑血管病、慢性肺部疾病以及外部周围血管硬化等。另外，老年患者还存在非常多的冠心病危险诱因，例如高血压、吸烟、糖尿病以及高血脂症等[6]。患者的病理变化特征也存在一定的差异，其冠状动脉病理变化一般呈现多支和多处狭窄，同时狭窄程度相对比较重，同时大部分为长段狭窄，好发部分为左侧冠脉前降支，累及的范围相对比较广泛，冠脉一侧支循环代偿不完全，储备能力明显降低，同时左心室收缩功能存在一定程度的降低，同时合并其他相关部位的病理变化。

传统治疗这种疾病一般由于合并症比较多，或者多支冠脉病理变化等相关诱因，而没有采取PIC治疗，然而，随着介入材料的不断改进，临床技术经验逐渐提高以及新型抗血小板药物的广泛应用[7]，采取PCI术的老年患者逐渐增多。本文认为多支病变的患者由于病史较长，存在一定的耐受力，这样长时间各种药物治疗的效果并不明显的患者，PCI为其提供更为有效的疗法。PCI术治疗的时候，采取股动脉入路能够使指引导管支撑力明显增加，对手术当中临时起搏起到非常关键的作用。在手术之前要全面估计其成功性和风险性。手术当中的医护人员要配合密切，使手术成功率明显提高，以及使相关并发症发生率明显降低。另外，所有操作都要在肝素下操作，扩张冠脉内采取硝酸甘油，以免发生痉挛。除此之外，患者建立一条静脉通路和心电图密切监护，对患者各项生命体征观察指标给予密切监测。采取冠状动脉造影的时候冠脉注射造影剂，摄片以后立即叮嘱患者用力咳嗽，进而使冠状动脉当中的残余造影剂给予彻底排除，使冠状动脉当中的血液流动恢复正常。本文结果显示，本文57例患者全部治疗成功，成功率为100%。在临床手术当中有1例患者的心率变慢、一过性ST段抬高以及血压下降。57例患者在24小时以后下地活动，6分钟步行距离在一百米以上，和上述相关实践研究结果基本相同[8]。

总之，老年冠心病患者采取PIC手术治疗，可以使临床治疗效果明显提高，使相关并发症发生率明显减少，具有广阔的推广前景。

[1] 许浩军,于宗良,顾明,等.70岁以上老年急性心梗患者临床特征和急诊PCI术后预后观察[J].心血管康复医学杂志,2013,6(2):153.

[2] 仇兴标,倪幼方,陈晖,等.70岁以上老年冠心病患者的介入治疗[J].中国人心脏病学,2012,12(1):35-37.

[3] 陈韵岱,吕树铮,刘文娴,等.老年冠心病患者冠状动脉的支架置入术的临床评估[J].中华老年医学,2011,20(1):10-12.

[4] 李悦梅,陈慧芳,杨永宗.国际动脉粥样硬化学会预防动脉粥样硬化性心血管疾病临床指南(摘 要) [J].中国动脉硬化,2013,12(11):484-492. [5] 杨娇妹.老年冠心病合并肺源性心脏病的临床诊治分析[J].当代医学，2014，20（22）:153.

[6] 王雪芳，刘艳明.心血管支架材料生物力学及生物相容性与置入后血管再狭窄[J].中国组织工程研究与临床康复，2012，14（34）:6409-6412.

[7] 吕建波.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者心血管支架的安全及有效性评估[J].中国医药指南，2012，8（35）:222-223.

[8] 邢玮.心血管支架与支架置入后的血管快速内皮化[J].中国组织工程研究与临床康复，2013，13（9）:1731-1734.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.037

江西 335000 江西省鹰潭市人民医院 （曾宁）