妇产科手术致输尿管损伤的临床诊断及治疗

曹莹

妇产科手术致输尿管损伤的临床诊断及治疗

曹莹

目的 分析妇产科手术患者发生输尿管损伤的临床诊断和治疗效果。方法 对实施治疗的12例妇产科手术所致输尿管损伤患者的临床资料进行分析，观察患者的临床诊断及手术治疗效果。结果 治疗后，患者治愈率达100%，少数保守治疗成功，多数患者实施手术治疗，手术方式包括输尿管损伤修补术、造瘘后一期手术修复以及肾切除术。结论 妇产科手术患者容易发生输尿管损伤，在手术过程中要尽量减少患者输尿管损伤发生率，以提高患者临床治疗有效性。

妇产科；手术；输尿管损伤；诊断；手术治疗

女性输尿管的行程与生殖器官有着密切的关系，在解剖上紧密相邻。由于生殖器官的疾病，输尿管可受到紧密粘连、移位甚至被侵蚀，因此，盆腔手术，特别是复杂、困难的手术，损伤输尿管的可能性是存在的。输尿管的损伤成为妇产科手术的重要并发症。妇产科手术致输尿管损伤具有复杂性和多样性的特点，在临床诊疗中损伤的程度、部位等都具有个体化的特点，因此在临床处理中应根据患者损伤原因、损伤部位、损伤程度、确诊时间以及伴发创伤等给予不同的处理方案[1]。为探讨妇产科手术致输尿管损伤临床诊治，本研究回顾性分析12例妇产科手术致输尿管损伤患者的临床资料，总结其临床诊断和治疗方法，以期为妇产科手术致输尿管损伤的预防、诊断和治疗提供参考和依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 运用随机抽样的方法选择1994年12月～2014年12月在吉林市妇产医院进行治疗的12例妇产科手术致膀胱输尿管损伤患者作为研究对象。患者年龄22～70岁，平均年龄（43.55±5.46）岁。其中3例患者为子宫肌瘤行全子宫切除术，占25%；3例患者为宫颈癌根治术，占25%；1例患者为卵巢癌肿瘤细胞减灭术，占8.3%；4例患者为剖宫产术，占33.3%；1例患者为子宫内膜异位，占8.3%。合并糖尿病的患者有2例，占16.6%；合并冠心病的患者有1例，占8.3%。

1.2 方法 对于在手术过程中发现输尿管损伤的患者，采用输尿管损伤修补术进行治疗；对于手术结束后发现输尿管损伤的患者，尽早手术治疗，手术方法包括输尿管损伤修补术、造瘘后一期手术修复以及肾切除术。术后近远期发现的输尿管损伤均为术后随访获得资料。

2 结果

治疗后，患者治愈率可达100%。3例患者为术中发现，行输尿管损伤修补术，均治愈。7例为术后近期发现，已于上级医院治疗，其中1例单纯输尿管插管保守治疗成功，2例行一期手术修复治疗，4例为肾造瘘3个月后行手术修复，现均已治愈。2例为术后远期发现，1例造瘘后手术治疗，另1例由于重度积水采用肾切除术，均治愈。

3 讨论

从生理解剖结构上来说，女性生殖系统与泌尿系器官是相邻器官，因此在相关的妇产科手术过程中，很容易由于手术器械或者操作上的问题而对输尿管造成损伤，从而导致严重的手术并发症[2-3]。输尿管损伤常见部位有子宫动脉下、子宫动脉与阴道壁连接处的远端、漏斗骨盆韧带及阔韧带内。由于损伤部位及范围程度不同，临床表现也不尽相同。主要的临床表现包括：腰部胀痛为首发症状，也可出现切口或阴道漏尿，如尿液流入腹腔可引起尿液性腹膜炎。损伤严重可表现为术后无尿。有研究指出，经腹手术输尿管损伤的发生率为0.4%[4]。临床上导致输尿管损伤发生的原因主要有：（1）手术中忽视了输尿管与子宫动脉的解剖关系，盲目操作；（2）手术较深，显露困难；（3）粘连较重、出血多等，都容易发生输尿管损伤。这就要求手术操作者必须要对泌尿系统和生殖系统的解剖结构有很好的认识和掌握，尽可能地降低输尿管发生医源性损伤的几率。

损伤如为输尿管离断伤或输尿管部分裂伤，因有管腔存在并有尿液流出而易被术者发现，术中及时修补，因为此时组织无水肿粘连，手术易行，所以术中发现后立即修复是治疗的最佳时机，术后并发症少[5]。但如为输尿管被钳夹、结扎或缝扎等，术者往往不易发现，所以延期发现的输尿管损伤较为多见。这就要求术中及时诊断输尿管损伤，一旦发现有下述几个症状之一，应立即对患者输尿管情况进行检查。（1）可观察到近肾端游离上段有管状物断端，但是没有发生出血；（2）手术过程中观察到输尿管发生显著的扩张现象；（3）在手术过程中可观察到从某处流出液体，并在视野中积存。根据以上情况来确定是否发生输尿管损伤，确诊后也应积极地采取正确的措施对患者进行处理，以免对患者造成更大的损害。

虽然输尿管损伤可以通过临床手术处理进行治疗，但还是要以预防为主，总结以往的临床经验，其预防措施主要有以下几个方面：（1）要对盆腔解剖结构有牢固的掌握，在手术操作中也要对泌尿系统和生殖系统的器官进行辨别和区分，手术视野要清晰，尽可能地避免在模糊的视野下进行手术[6-7]。（2）术前应作静脉肾盂造影，以了解两肾功能和输尿管的形态、位置。另外，在手术前可对患者插入输尿管导管，并用灯照亮手术位置，这样可以更好地对输尿管进行辨别。（3）子宫颈与输尿管毗邻，容易误伤输尿管，针对这一问题，在进行妇科手术时，可先将膀胱推到一旁，这样输尿管就会自然外移，然后再对子宫进行手术操作，可降低输尿管损伤发生率[8]。（4）对于既往有手术史、盆腔炎、子宫增大、子宫内膜异位症者，须考虑盆腔粘连会给手术带来的影响，提前慎重地选择好手术方式，不应盲目地提倡腹腔镜手术。

在本次患者临床治疗中均依照患者的实际情况选择相应的手术治疗方案，其中分别为输尿管损伤修补术、单纯输尿管插管保守治疗术、一期手术修复术、肾造瘘术、造瘘后手术以及肾切除术，其中通常在患者出现严重并发症的时候，才会选择肾切除术。本次患者的临床手术治疗均治愈。

因此，妇产科手术致输尿管损伤的临床诊疗关键在于尽量避免此并发症的发生，术中应做好早期诊断和正确处理的准备，这样有利于患者预后的改善和提高。妇产科手术患者容易发生输尿管损伤，在手术过程中要尽量减少患者输尿管损伤发生率，同时也要提高防范意识，多加检查，以早期发现患者出现输尿管损伤，尽早实施患者的临床治疗，提高患者临床治疗有效性。

[1] 利宏泰,张东文,王磊,等.输尿管镜手术致输尿管损伤处理及预防[J].当代医学,2011,17(29):90-91.

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[5] 王晖,甘建琛,何彬,等.直肠手术合并输尿管损伤的原因与对策[J].中国医药,2010,5(5):439-440.

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[7] 孟宪莲.妇产科手术导致输尿管损伤的常见原因分析及处理[J].内蒙古中医药,2010,29(15):52-53.

[8] 杨冠美,李大兰.浅谈子宫病变腹式筋膜内全子宫切除术149例体会[J].当代医学,2009,15(9):86-87.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.014

吉林 132011 吉林市妇产医院 （曹莹）