肺功能检查诊断思路及临床意义

夏超敏

肺功能检查诊断思路及临床意义

夏超敏

在诊断、评估呼系系统疾病严重程度、疾病预后以及治疗过程中，肺功能检查具有重要的意义。其诊断思路多从临床最常用的肺通气功能检查，并进一步深化检查。在肺功能检查中，结合临床资料，可有效提高诊断准确性，能更好指导临床工作。

肺功能；诊断思路；临床意义

肺功能检查是一种必要的呼吸系统疾病的检查，对于早期气肺疾病、气道病变诊断，评估疾病以及预后、临床疗效具有重要的意义[1]。临床中所使用的肺功能检查方法多样，诊断思路关键在于选择合适的检查方法，对于后期的诊治具有重要的意义。

1 肺功能检查临床意义

1.1 辅助诊断与鉴别诊断

1.1.1 早期诊断肺、气道疾病。因人体呼吸功能代偿巨大，发病初期，因机体代偿作用，初期多无明显的临床症状。且肺功能疾病患者多为慢性疾病，发病慢，机体会随之产生适应性，不易引起患者的重视。多数患者是在病情严重时，才会对疾病引起重视。肺功能受损初期，患者并无严重的呼吸困难，随着呼吸困难加重，患者肺功能受损情况恶化加重，才会明显感觉呼吸受困[2]。但此时，患者的肺功能受损已经相当严重。病情严重者患者，一旦有呼吸困难，肺功能轻微受抑，便会出现气促加重，呼吸恶化。随着肺功能受损情况加重，呼吸功能恶化加重，则会严重影响患者生命质量，较难彻底有效治疗[3]。因此，可于肺功能受损初期，一旦观察到患者出现呼吸困难，便应及时对症处理，有利于抑制疾病恶化。因此临床提倡早期诊断呼吸系统疾病，其中一个有效的早期诊断方法为肺功能检查。

1.1.2 诊断病变发生部位。临床观察若可见，患者出现呼吸受抑、咳喘等症状表现，据此多做出哮喘、气管炎等诊断，但病情不一定如此。临床可结合采用鼻咽镜、纤维支气管镜、胸部CT等诊断，可有利于准确诊断病变发生部位，其中胸部CT、胸部X线片检查方法的费用较高，一些患者会出现拒绝接受该诊断方法情况。而采用的鼻咽镜、纤维支气管镜检查属于侵入性方法，容易伤及机体功能，不易被患者接受，肺功能检查方法则避免了上述检查方法存在的问题[4]。

经肺量计检查流量容积曲线，可简单方便诊断是否并发气流受限并发症以及气流受限发生部位。流量溶剂曲线表现为呼气相下平台变化，但通气情况良好，表明病变部位可能发生于上呼吸道[5]。经肺功能检查，可提高临床诊断准确率。若经肺功能检查，可见气道受阻，为提高诊断准确性，应进一步检查，明确疾病的具体情况。

1.2 对疾病严重程度评估 肺功能检查不仅具有定性诊断呼吸系统功能受损的作用，还可用于判断疾病受损情况。根据美国胸科学会以及欧洲呼吸学会关于肺功能联合指南中，将肺通气功能受损程度划分为几个级别，分别为：正常、轻度、中度、中重度、重度以及极重度[6]。依据慢性阻塞性肺疾病防治会议制定的气流受限情况，可划分为：轻度、中度、重度以及极重度。疾病的严重程度，与肺功能受损程度成正相关性。

1.3 治疗方法与评估疗效

1.3.1 内科治疗。临床在对呼吸系统疾病情况进行评估时，可参考患者的临床症状、气促、咳嗽、喘息等变化情况。其中一些指标具有主观性，不能准确量化，因此，选择更为准确公正的方法，对疗效进行评估，可起到更好指导临床治疗效果的作用。随机研究，主要研究指标为肺功能改善情况，比较不同药物治疗效果。通过肺功能检查，对比肺容量治疗前后的变化、肺弥散功能变化，可明确肺间质炎症的受抑作用、临床疗效，用于指导临床治疗[7]。

1.3.2 评估胸腹部手术耐受力。临床中，在治疗一些严重的慢性阻塞性肺疾病合并肿瘤患者时，首选治疗方法是手术切除，但患者可耐受手术吗？经肺功能检查，明确肺功能的代偿能力以及基础能力，才可准确评估手术耐受性，明确术后可能会发生的并发症。因此，临床实施胸肺外科手术治疗时，可将肺功能检查作为必检项目。

1.3.3 监护、评估危重患者。救治危重患者时，首先进行临床监护，查看患者的肝肾功能、血流动力学，在评估患者病情中，呼吸监护是相当重要的。呼吸监护内容主要为呼吸方式、呼吸节律、呼吸频率、呼吸肌电、血气分析等。通过监测肺功能指标，可具体明确患者的呼吸功能情况，对于后期的临床治疗，具有重要的指导意义。

2 肺功能检查的思路

首先明确检查方法内容、目的，明确具体的检查思路，对于提高临床疗效相当重要。明确不同检查方法、目的，肺功能检查思路，可更好用于临床诊断，提高临床治疗效果。

2.1 肺通气功能检查 肺功能检查优势在于，可清晰明确肺容量变化，气道反应性以及通畅性变化，具有检测方便、重复性良好、仪器便宜等优势，可反映多数肺部疾病损伤，为临床中比较常用的一种检查方法。肺功能检查多数是在肺量计检查后，依据疾病特点、检查特点，选择合适的肺功能检查方法，为重要的检查方法[8]。

2.2 根据肺通气功能检查而进一步实施肺功能检查 经肺通气检查后，可依据检查结果，实施后续检查。一般肺功能检查有以下几种。

2.2.1 通气功能正常。一般来说，该类患者的肺功能情况良好，可判定肺功能正常，不需进一步实施肺功能检查。但准确实施胸外科手术治疗患者，即便经肺功能检查显示为正常，也应实施一氧化碳弥散功能测试。若显示正常，可对患者实施手术治疗。受试者若有反复喘息发作、胸闷、咳嗽病史，应考虑其可能是受生物钟波动规律影响，而出现通气功能障碍，日间则显示为正常。因此经通气功能检查正常，并不代表其肺功能良好，需对实施支气管激发试验。若显示为阳性，其气道反应性增高，可分析病史，查看是否有哮喘或其他高反应疾病；若显示为阴性，可排除受气道反应性因素影响，包括激发剂无效、激发剂使用正确与否，排除后，仍不能排除哮喘，可根据具体临床特征，明确诊断疾病。

2.2.2 通气功能显示小气道病变。若检查最大呼气中段流量、FEF50%、FEF70%等指标显示异常，表明小气道反应早期受损。呼吸气流不仅受气流管径影响，还受到呼吸压力影响，同步检查呼气气流、呼吸驱动压，可更清晰反应气道功能情况。

2.2.3 阻塞性通气功能障碍。若检查通气为呼气流量下降，表明有阻塞性通气功能障碍。首先应判断阻塞部位情况，可通过流量容积曲线特征评价。

2.2.4 限制性通气功能障碍。经通气功能检查后，可见肺容量下降，表明有通气功能受限障碍，需全面检查残气量、肺总量，查看肺容量是否受限。肺过量充气，则可判定为残气量有明显增加，肺活量明显减少，肺总量无明显变化。因此可通过检查肺总量情况，判断是否有通气功能障碍。

综上所述，评估肺功能指标，不能仅根据肺功能资料，也应结合临床资料，明确诊断肺功能，提高诊断准确性。

[1] 田雨,李杨.肺功能检查在咳嗽变异性哮喘患者诊断中的应用[J].中国医药指南,2014,12(28):35-36.

[2] 李桂新.肺功能检查在小儿大叶性肺炎预后评估中的应用[J].山东医药,2014,54(35):65-67.

[3] 林会泳.肺功能检查在本地区的普查情况及在基层医院中的应用价值评估[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,(5):648-649.

[4] 苏菊香,李汶珊,刘艳秀.肺功能检查交叉感染疾病的预防和控制[J].中国医药指南,2014,12(9):180-181.

[5] 傅秀红,胡雪峰,施荣梅.肺癌术前肺功能检查的临床意义[J].中国医疗前沿,2011,6(18):52-53.

[6] 郑劲平.肺功能检查临床意义和诊断思路[J].中国实用内科杂志,2012,32(8):569-570.

[7] 阳俊，胡克.低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎的临床疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2015,14（6）：438-442.

[8] 熊露，石青，张玥.前列腺素E1对慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者心功能以及肺动脉压的影响[J].临床合理用药杂志，2015,8（12）：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.004

江西 341000 赣南医学院第一附属医院 （夏超敏）