超声引导下经皮肝穿微波消融治疗肝癌的疗效分析

孙檬

超声引导下经皮肝穿微波消融治疗肝癌的疗效分析

孙檬

目的 探究超声引导下经皮肝穿微波消融治疗肝癌的临床治疗效果。方法 收集61例肝癌患者临床资料进行回顾性分析，上述患者均在超声引导下经皮肝穿接受微波消融术治疗。结果 经过积极治疗，所有患者病灶部位影像学均发生显著变化，患者肿瘤区域均有汽化影出现，肿瘤坏死率高达100%，肿瘤区有高密度影出现。治疗1个月后复查，患者肿瘤病灶部位变性、坏死。治疗前后患者肝功能情况无显著变化。患者均未出现气胸、胆漏、腹腔出血、脏器损伤等严重并发症。5例患者复发，复发几率为6.6%。结论 超声引导下经皮肝穿微波消融治疗肝癌的临床效果显著，定位准确，安全方便，重复性强，值得进一步推广应用。

肝癌；超声引导；微波消融；效果

临床上，肝癌是较为常见的恶性肿瘤，病死率非常高，严重威胁人们的生命安全。我国属于肝癌高发国家，每年肝癌新增人数、死亡人数均占全球总数的50%以上[1]。手术是治疗肝癌的重要方式，但由于肝癌早期症状不明显、起病较为隐匿，大部分患者就诊时就已处于肝癌中晚期，失去了手术治疗的最佳时机，而化疗、放疗治疗效果不甚满意[2]。积极探寻有效、安全的治疗方式成为临床工作中需迫切解决的重要问题。为了进一步探究超声引导下经皮肝穿微波消融治疗肝癌的疗效，本研究收集61例肝癌患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年4月～2013年4月辽宁省丹东市第一医院收治的61例肝癌患者作为研究对象，上述患者均经影像学检查、病理活检等确诊。所有患者中，男40例，女21例，年龄30～67岁，平均年龄（51.2±3.4）岁；45例原发性肝癌，16例转移性肝癌。61例肝癌患者，共78个结节，患者肿瘤直径1.0～6.0cm，平均肿瘤直径（3.5±2.2）cm。

1.2 方法 仪器：选择Siemens Sequoia 512型、Philips iu 22型彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为2.0～5.0MHz之间。选择微波治疗仪ECO-100（南京亿高工程有限公司生产），100W最大输出功率，2450MHz，16G隔热防粘穿刺引导针。

具体治疗方法：（1）术前6h禁食禁水。结合患者肿瘤部位以及具体病情，选择基础静脉麻醉联合连续硬膜外麻醉方式，并加强手术过程中患者血压、呼吸、心电图等生命体征监测。（2）超声引导定位。先进行肝脏部位超声扫描，准确定位肿瘤的具体大小、部位后，精确标记穿刺点，与此同时，测量皮肤至肿瘤底部距离以及进针角度。（3）对术野皮肤进行常规消毒，铺无菌单，结合超声定位使用套管针穿刺，然后再次进行超声定位，确定穿刺针的深度与角度，在超声引导下将穿刺针插至顶部位置，将针芯拔出并探入微波线。（4）选择连续波工作模式，将功率设置为60～100W，肿瘤直径低于3cm的患者，给予10min时间设定；肿瘤直径超过3cm患者，给予15～20min时间设定。

1.3 观察指标 （1）在治疗后以及治疗1个月后进行超声检查，观察患者肿瘤影像情况。（2）在治疗前、治疗后1周、治疗后1个月，检查患者肝功能情况以及血清甲胎蛋白。甲胎蛋白可以视为是1种肿瘤信号，意味着肝脏可能产生了肝癌。如果原发性肝癌患者，甲胎蛋白降低示疾病有好转迹象。（3）结合患者病情，进行持续跟踪随访。

2 结果

2.1 治疗前后患者超声影像学情况 经过积极治疗，所有患者病灶部位影像学均发生显著变化，患者肿瘤区域均有汽化影出现，肿瘤坏死率高达100%，肿瘤区有高密度影出现。治疗1个月后复查，患者肿瘤病灶部位变性、坏死，CT值下降，无强化。

2.2 实验室检查结果 治疗前后，患者肝功能情况无显著变化。治疗后1周，42例患者血清甲胎蛋白下降，治疗后1个月下降到（70.2±10.2）μg/mL。在3个月随访期间，4例患者血清甲胎蛋白升高。

2.3 并发症情况 上述患者均未出现气胸、胆漏、腹腔出血、脏器损伤、肿瘤种植转移等严重并发症，治疗后9例患者出现上腹部闷痛、胀痛症状，尚能忍受。22例患者出现低热症状。

2.4 复发情况 随访过程中，4例患者复发（原肿瘤边缘复发2例，其他部位复发1例，肺部转移1例），复发率为6.6%。其中，3例患者再次接受微波治疗，1例患者接受皮瘤无水酒精注射治疗。

3 讨论

在全球范围内，肝癌属于绝对高发的恶性肿瘤。相关研究显示，男性肝癌发病率约占全球癌症的第5位，死亡率约占全球癌症的第2位；女性肝癌发病率约占全球癌症的第7位，死亡率约占全球癌症的第6位[3]。

随着医学的不断进步与发展，无创、微创治疗方式因并发症少、恢复快、创伤小等优势，在临床应用中越来越广泛。微波消融、射频消融、无水乙醇注射、高强度聚焦超声等局部治疗肝癌技术在临床中得到广泛应用，介入性高温治疗肝癌受到社会各界的广泛关注，其中，PMCT经皮肝穿刺微波热凝固治疗效果显著。微波属于一种高频电磁波，它通过对生物组织的内源性加热使组织凝固坏死，即通过微波辐射器把某个频率下的电磁波能量转换成微波辐射能，后者被组织吸收而转换成热能，使组织因受热而温度升高[4-5]。微波消融技术通过高频交变微波，促使肝组织内部极性分子与离子高速旋转、互相碰撞，能在短时间内使局部温度达到60℃～100℃，在高温作用下肿瘤组织逐渐凝固、变性、坏死，从而达到部分毁损或原位灭活肿瘤的重要作用。相关研究证实，肿瘤内部温度上升到54℃～60℃时，癌症细胞就会凝固、坏死[6]。微波产生的高温一方面能使肿瘤细胞凝固、坏死，另一方面能促进肿瘤血管透壁性坏死、肿瘤血管凝固，在血栓作用下降低肿瘤病灶血供，降低肿瘤转移、扩散几率。与此同时，微波治疗创伤小，对有机体正常组织损害程度较小，止血效果良好，不损害正常肝功能，而且，通过微波消融方式能彻底杀灭肿瘤细胞[7]。相比于肝动脉栓塞化疗或瘤内无水酒精注射，具有显著的优越性，尤其适合于年老体弱、肝功能较差的肝癌患者[8]。超声引导下进行微波消融治疗具有如下优势：（1）精准定位穿刺点。超声引导下能准确定位穿刺点，在清晰的术野下，穿刺距离、穿刺路径方向均非常确切，能有效降低对胆管、血管的误伤，大幅度提升穿刺的安全性。（2）疗效确切。超声引导能清晰地显示组织毁损范围，能再次微波治疗未损毁肿瘤组织。（3）重复性较强。超声引导下可进行多次多点或一次多点微波治疗。本研究结果显示，经过积极治疗，所有患者病灶部位影像学均发生显著变化，患者肿瘤区域均有汽化影出现，肿瘤坏死率高达100%，肿瘤区有高密度影出现。治疗1个月后复查，患者肿瘤病灶部位变性、坏死，患者均未出现气胸、胆漏、腹腔出血、脏器损伤等严重并发症，提示超声引导下经皮肝穿微波消融治疗肝癌的临床有效性。多学科综合治疗肝癌观点已经在医学界达成共识，微波消融技术为中晚期肝癌患者治疗提供了新思路、新方式，促使疾病治疗更加个性化、人性化[7]。

综上所述，超声引导下经皮肝穿微波消融治疗肝癌的临床效果显著，疗效确切，治疗时间短，微创，能有效提高患者生活质量，值得进一步推广应用。

[1] 丁建民，经翔，王彦冬，等.超声造影在肝细胞肝癌射频治疗中的应用[J].中国介入影像与治疗学，2011，8（1）:1-4.

[2] 余松远，屈亚莉，周健，等.超声介入冷循环微波消融治疗肝癌的临床价值研究[J].临床超声医学杂志，2011，13（7）:440-442.

[3] 徐守军，杜端明，刘鹏程，等.肝肿瘤射频消融术后MRI表现及其临床意义[J].中国介入影像与治疗学，2013，10（5）:270-274.

[4] 冯莉莉，曾俊，赖全图，等.超声引导下经皮射频消融治疗肝癌的疗效观察[J].江西医药，2012，47（1）:5-7.

[5] 陈红健，张一心，陈钟.超声造影配合射频消融与手术治疗原发性小肝癌的疗效比较[J].江苏医药，2012，38（1）:38-39.

[6] 刘廷洲，邵元伟，苑桂平.多极射频消融联合 TACE 治疗巨块型肝癌的疗效[J].中国介入影像与治疗学，2013，10（5）:283-286.

[7] 黄志强.肝细胞癌的射频消融治疗:外科医生的观点［J］.解放军医学杂志，2013，38(5):339-341.

[8] 王峰，牟培源，周宁新，等.腹腔镜超声在肝癌射频消融治疗中的临床应用［J］.世界华人消化杂志，2009，17(2):205-208.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.025

辽宁 118000 辽宁省丹东市第一医院 （孙檬）