肠外瘘瘘口周围皮肤并发症的预防护理体会

廖柳荫

肠外瘘瘘口周围皮肤并发症的预防护理体会

廖柳荫

目的 分析肠外瘘瘘口周围皮肤并发症的预防护理体会。方法 选取30例肠外瘘患者，对其采取封闭负压吸引与造口袋，心理护理、舒适安全护理等相关护理措施。结果 对30例肠外瘘患者采用及时的护理后，患者的瘘口周围皮肤的肠液、粪便及时清除，患者更换药物的次数减少（10～15d更换1次），且引流效果佳，在引流管周围患者没有肠液渗出。有10例患者瘘口在50d内彻底闭合，有20例瘘口周围皮肤糜烂溃疡3～7d后愈合，当患者瘘口呈现出好转趋势时通过II期缝合后彻底闭合。治愈平均时间（45.5±10.6）d。结论 加强对肠外瘘瘘口周围皮肤的预防护理，可以有效预防并发症的发生，提高患者瘘口愈合速度和生存质量。

肠外瘘瘘口；并发症；预防；护理

肠外瘘的临床症状为患者腹壁出现一个或者多个瘘口，并排出胆汁、肠液及气体、食物等[1]。在术后3～5d，患者先出现腹痛腹胀、体温升高等症状，随后发生弥漫性或者局限性腹膜炎、腹内脓肿表征[2]。本研究对30例肠外瘘患者，采取封闭负压吸引与造口袋的护理措施，效果佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年2月～2014年2月河池市第三人民医院收治的30例肠外瘘患者为本次研究对象，其中男20例，女10例，年龄21～72岁，平均年龄（54.5±5.9）岁。横结肠癌4例，缺血性肠病4例，十二指肠瘘15例，直肠癌3例，肠梗阻4例。材料：1个透明造口袋，1支防漏膏，1套负压吸引器，1根一次性引流管，1个痰液收集袋、溃疡粉等。

1.2 预防护理方法 （1）依照患者瘘口大小选取与之相匹配的引流管与造口袋，然后用生理盐水棉球清洗瘘口附近的皮肤，当皮肤晾干后在其周围皮肤红肿或者糜烂部位涂上一层溃疡粉；溃烂部位贴上水胶体敷料；皮肤凹凸不平部位涂上防漏膏。根据患者瘘口大小合理裁剪造口袋孔径，在造口袋上方留一圆孔，将引流管置于瘘口部位，其末端由造口袋小圆孔部位穿出来，造口袋和引流管出口之间的缝隙用防水胶布粘贴牢固，接入中心负压进行连续性吸引，保证负压吸引力≤0.02kPa，用一次性痰液袋收集吸出物，每隔5～7d换1次。一旦发现造口袋底盘有渗漏，或者引流管发生堵塞需要立即更换造口袋与引流管。

（2）心理护理。由于肠外瘘患者住院时间较长、医疗费用相对较高，且恢复速度慢，导致其极易产生忧郁、焦虑不安的不良心理，此时需要护士向患者介绍和肠外瘘相关的医学知识、治疗成功的病例等，消除其不良心理，增强其对治疗的信心[3]。

（3）定时为患者翻身，保证其处于舒适且便于腹腔冲洗吸引的体位。并固定好各条引流管，以免其出现滑脱、折叠或者扭曲，在各条引流管的引出位置标注醒目的引流管名称。处于安全方面考虑，通常实施腹腔液冲洗早期，用3L袋子分装生理盐水。

（4）密切观察引流效果及患者病情变化情况。每天清晨总结记录患者1d的吸出量、性质及颜色改变情况。当患者负压吸出液体的颜色清亮、冲入量和吸出量保持均衡，其各项生命体征保持平稳时，停止冲洗负压吸引，拔除冲洗管，连接1次性引流袋实施被动引流，待1～2d后没有肠液引出来，肠功能明显好转，则实施肠内营养。

2 结果

对30例肠外瘘患者的瘘口周围皮肤实施有效预防护理措施后，及时清除了其瘘口周围皮肤的肠液、粪便，减少了患者更换药物的次数（10～15d换1次）。且引流效果佳，在引流管周围患者没有肠液渗出。有10例患者瘘口在50d内彻底闭合，有20例瘘口周围皮肤糜烂溃疡3～7d后愈合，当患者瘘口呈现出好转趋势时通过II期缝合后彻底闭合。治愈平均时间为（45.5±10.6）d。

3 讨论

肠外瘘患者每天的渗出液数量很大，特别是小肠造瘘者更加明显。以往采用负压吸引，小范围内引流和换药，不能有效解决瘘口部位液体向外渗的问题，且漏出液体内有大量消化酶，强烈地刺激着患者瘘口周围的皮肤，极易导致患者局部皮肤感染、溃烂。而用造口袋收集肠瘘液，可以较好地保护患者瘘口周围皮肤。造口袋的底盘主要是由含羟甲纤维素钠的水胶体敷料构成的，其热延伸性佳，可以在体温下顺着皮肤外形延伸，且粘贴非常严密，预防消化液渗透的效果非常好[4-5]。本研究采用透明的造口袋，可以较为准确地记录漏出液体的颜色与数量，以此为根据判断瘘口情形，为以后进行营养供给提供科学根据。同时也克服了漏出液通过敷料吸收，蒸发后很难精确计量的不足。应用溃疡粉可起到养阴生肌、消除炎症，缓解疼痛的效果，并促进患者溃疡面的愈合。水胶体敷料相患者的二层皮肤，有一定防水功效，能有效预防漏出液对皮肤的浸渍。

随着患者肠瘘液的不断渗出，可能污染其床具、衣物及伤口敷料等，限制了患者自由活动范围，故为了确保清洁必须频繁换药。而本研究用造口袋可让患者的肠瘘液直接流入造口袋中，合理规避了上述污染，也便于患者下床自由活动。且封闭负压吸引与造口袋可以促进患者肉芽组织生长，减轻患者痛苦，如果同时对患者采取抗炎，有效控制其消化液分泌，纠正酸碱平衡，提供静脉营养支持等措施，可确保患者的皮肤糜烂部位快速愈合[6]。同时用一次性痰液收集袋管理负压吸出后液体，无臭味刺激，也无液体与气体漏出，可确保患者保持舒适。

此外，肠外瘘瘘口周围皮肤并发症的预防护理工作复杂且繁琐，占据治疗过程的80%左右，并且有明显的专科护理特点，而护理质量对患者能否顺利康复有关键作用。在护理过程中，护士不但要关心患者病理生理改变，还要注意其心理变化特征。尤其对直肠癌患者而言，大便改道极大了改变了其生理正常情况，为其日常生活增添了麻烦，且伤口愈合时间长，长时间用肠造口袋增加了患者的精神与经济压力，导致患者产生了巨大的心理负担，影响护理效果[7]。此时若护士对其实施心理护理，多为他们讲解造口护理、康复指导等相关医学常识，可以有效缓解其心理压力，提高其战胜疾病的信心。

本研究结果表明，对30例肠外瘘患者的瘘口周围皮肤实施有效预防护理措施后，及时清除了30例肠外瘘患者的瘘口周围皮肤的肠液、粪便，减少了患者更换药物的次数。且引流效果佳，在引流管周围患者没有肠液渗出。有10例患者瘘口在50d内彻底闭合，有20例瘘口周围皮肤糜烂溃疡3～7d后愈合，当患者瘘口呈现出好转趋势时通过II期缝合后彻底闭合。治愈平均时间（45.5±10.6）d。这与相关文献[8]报道结果相吻合。

总之，加强对肠外瘘瘘口周围皮肤的预防护理，可以有效预防并发症的发生，提高患者瘘口愈合速度和生存质量。

[1] 祝业琴，章来长.肠外瘘瘘口周围皮肤并发症13例防治分析[J].人民军医，2012（5）：437.

[2] 栾学荣，郭静.肠瘘62例诊疗体会[J].中国现代普通外科进展，2011，8(6)：163-165.

[3] 应莲琴，唐慧琳，王慧，等.改良式自制腹腔双套管在肠瘘患者的应用护理[J].护士进修杂志，2011，26(1)：70-71.

[4] 张玉荣，吴爱须.肠外瘘护理的研究进展[J].河北医药，2010，32(8)：988-990.

[5] 叶向红，彭南海.汶川地震致肠外瘘患者行“肠瘘快速治疗”的护理[J].中华护理杂志，2009，44(4)：346-347.

[6] 林雪蓉，陈玉祥，胡琳娟，等.封闭式负压吸引与造口袋在肠外瘘治疗中的应用[J].当代医学，2013，19（27）：24-25.

[7] 汤浩，孙健，吴登峰.肠瘘的外科治疗(附42例报告)[J].中国现代手术学杂志，2011，15(6)：424-426.

[8] 姚秋琼，叶新梅，柯秀柳.肠外瘘患者的护理体会[J].临床医学工程，2011，18(2)：288-289.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.060

广西 547000 河池市第三人民医院腹部外科（廖柳荫）