慢性酒精中毒致胼胝体变性14例临床分析

段广军

慢性酒精中毒是作为临床一种常见病和多发病的存在，而慢性酒精中毒致胼胝体变性作为其神经系统方面的并发症较为罕见。文献报道，慢性酒精中毒致胼胝体变性以中年男性为多发人群，常出现在欧洲报道中，在我国临床较为少见[1]。本研究以14例慢性酒精中毒致胼胝体变性患者为研究对象，探讨慢性酒精中毒致胼胝体变性的临床特点、核磁共振、CT的表现及常规联合醒脑静临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年2月～2013年10月铜仁市人民医院收治的慢性酒精中毒致胼胝体变性患者14例，均为男14 例，年龄 38～50 岁，平均（43.2±2.9）岁；病程 2～8 年，平均（4.2±1.1）年；患者在日常生活中均有嗜酒史，且按40度白酒计算饮酒量，患者的平均每天饮酒量为（504.12±92.23）mL。14例患者入院时均表现有不同程度的神经系统精神症状，其中情绪不稳定患者4例、幻觉2例、情感淡漠患者2例、意识障碍患者4例及肢体震颤者3例；所有患者的基本病史中，合并高血压5例、合并肝功能异常7例。CT、MRI均报告为胼胝体变性（具体表现为患者胼胝体膝部、压部及体部均出现对称性病灶，其中，CT病灶呈现低密度；MRI则主要表现为T1WI低信号、T2WI高信号）[2]。

1.2 方法

1.2.1 临床治疗方法 在常规治疗的基础上应用醒脑静行药物治疗，具体方法如下：（1）肌内注射维生素B1治疗，用法为100 mg/d，以补充患者所需的B族维生素；（2）静脉肌内注射注射甲钴胺0.50 mg/d；（3）予静脉滴入醒脑静6 mL/d，治疗过程中严密观察患者的病情变化，发现药物不良反应及时对症处理。

1.2.2 CT、MRI检查方法 患者均统一应用本院出自同一厂家的仪器进行系统检查，CT扫描：采用GE公司64排CT扫描仪，MR扫描：使用西门子0.35 T的磁共振成像仪。且将检查结果如实记录。观察2组影像学特征、治疗效果和不良反应。

1.3 临床效果评价 根据Glasgows评分标准进行评分，通过对患者的神志进行监测观察其神经系统症状和体征改善的情况。临床效果判定分为显效、好转、无效和死亡4个等级，显效：患者神经系统的临床症状和体征基本消失，治愈程度达85%以上，Glasgows评分为15分；好转：患者神经系统临床症状和体征的治愈程度达30%以上，Glasgows评分为13分；无效：经过治疗后，患者神经系统临床症状与体征均无任何改善，Glasgows评分小于12分[3]。总有效率=显效率+好转率。

2 结果

在常规治疗的基础上联合应用醒脑静治疗慢性酒精中毒致胼胝体变性的临床效果显著，显效5例（35.71%）、好转5例（35.71%）、无效 2例（14.29%）、死亡 2例（14.29%）。总有效率为71.42%。

14例慢性酒精中毒致胼胝体变性患者行CT及MRI检查的结果显示，患者均存在胼胝体膝部、压部及体部的对称性病灶，其中，CT检查显示病灶部位呈低密度；MRI检查则表现为T1WI低信号、T2WI高信号。

3 讨论

慢性酒精中毒致胼胝体变性作为慢性酒精中毒的罕见神经系统并发症，其发病机制目前尚未明确，但有研究认为其与慢性酒精中毒及长期营养不良有着紧密关联[3]。具体阐述如下：（1）酒精作为一种亲神经的物质，过量饮用对人体各系统及器官均可产生不良影响，慢性酒精中毒会影响患者神经系统中的糖代谢，导致神经系统的能量供应不足，造成患者各种异常神经系统反应的出现。（2）慢性酒精中毒可引起体内营养物质的缺乏，尤其是B族维生素的严重缺乏，导致脑内的脱髓鞘改变，而胼胝体作为大脑半球内最大的连合纤维束，髓磷脂含量相对较高，易引起神经细胞的改变[4]。

除了研究慢性酒精中毒致胼胝体变性的发病机制，该病的主要临床症状和体征也应该引起临床的高度重视[5]。文献报道[6]，慢性酒精中毒致胼胝体变性患者早期可出现智力下降、记忆功能障碍、肢体震颤及癫痫样发作的临床表现，且常伴有幻觉、易激惹、表情淡漠、情感障碍及行为异常等不良状态，严重影响了患者的正常生活、学习和工作；疾病发展至后期，患者四肢常呈强直状态、肌肉萎缩、行走困难，生活完全不能自理，同时可伴有完全性痴呆、强哭强笑、去皮质状态等等[7]。总之，该症的临床表现错综复杂，容易与神经系统方面的其他疾病相混淆，目前其临床诊断依然有赖于CT、MRI检查。本研究结果表明，CT、MRI检查不仅可以清晰地显示该病变的部位、范围、大小及形态，还可以通过对比同一患者不同时期的检查报告了解脑损害的演变过程及转归，其以快速、准确、无创等优点成为慢性酒精中毒致胼胝体变性有效的诊断手段[8]。

醒脑静注射液作为由栀子、郁金、冰片等中药成分制成的药物，其能透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，从而降低血脑屏障的通透性，达到调节中枢神经、保护大脑、减轻脑水肿及改善微循环等一系列的作用[9]。本研究以本院收治的14例慢性酒精中毒致胼胝体变性患者为研究对象，在常规治疗基础上联合应用醒脑静治疗慢性酒精中毒致胼胝体变性的临床效果显著，其治疗的总有效率为71.42%，表明常规疗法联合醒脑静对于慢性酒精中毒致胼胝体变性患者的临床治疗具有良好的应用价值。

[1] 赵孟德.原发性胼胝体变性的治疗策略[J].中国保健营养（中旬刊），2012(12)：430-431.

[2] 赵清石，鞠浩，刘海燕，等.慢性酒精中毒性肌病的临床及病理特点研究[J].当代医学，2010，16(34):58-59.

[3] 毛爱平，匡建华.慢性酒精中毒致胼胝体变性1例报道并文献复习[J].内科急危重症杂志，2013，19(3)：191-192.

[4] 代伟，李忠音.甲氯芬酯治疗慢性酒精性胼胝体变性临床观察[J].中外医疗，2012，31(20):103-104.

[5] 康诗敏.急性酒精中毒的治疗与护理[J].当代医学，2012，18(4):41-42.

[6] 孙曼莉，吴白龙，刘浩.胼胝体变性6例影像学特征分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39(4):530-531.

[7] 洪智，钱德才，胡佳.慢性酒精中毒性胼胝体变性急性期临床诊疗分析[J].局解手术学杂志，2010，19(6)：504-505.

[8] 王宇，赵明明，马明，等.胼胝体变性(Marchiafava-Bignami 综合征)1例报道及文献复习[J].中国实验诊断学，2012，16(3)：122-123.

[9] 马志君.68例急性酒精中毒的急救与护理体会[J].当代医学，2010，16(7):130-131.