创伤骨科中微创技术的应用分析

龚伟东

创伤骨科中微创技术的应用分析

龚伟东

微创技术，顾名思义即在创伤口极其微小的情况下使得疾病得到治疗，达到和大型创口手术相同的效果。医学上，微创手术是以电子化的机械细针代替传统意义的手术刀，其出血量少、疼痛感较低、恢复快且无疤痕的特点，受到病患和家属的一致好评。创伤骨科中微创技术的应用包括：(1)控制严重骨科疾病患者的病情，病情愈严重的病患优先考虑使用微创手术进行治疗；(2)对于关节处骨折、盆骨和脊柱骨等部位，微创手术可能最小化地减少肌肉拉伤的可能性，加速患者愈合的速度。骨科医生应该熟练掌握微创技术技能，不断进行改良，造福医学界。

创伤骨科；微创技术；骨折

微创，即是最小化降低伤口的面积达到最佳疗效的新兴技术。目前在创伤骨科中的应用广泛，是医学界的研究热点[1]。其治疗周期短、创口小且疼痛感低的优点，配合手术风险较低，几乎无并发症的福音，给严重骨折的患者带来了希望。

1 微创技术的概念和优点

1.1 微创技术概念 微创技术，顾名思义即在创伤口极其微小的情况下使得疾病得到治疗，达到和大型创口手术相同的效果。医学上，微创手术是以电子化的机械细针代替传统意义的手术刀，从而达到以人为本的治疗方法[2]。

1.2 微创技术优点 传统大型手术不仅创口大、手术时间较长、并且疼痛感重，恢复期长，更有甚者会引起其他并发症[3]。病患在手术前心理充满恐惧和忧虑，对手术的正常进行造成了干扰。

相比传统大型手术，微创技术的优点包括：(1)手术创口小，几乎无疼痛感和并发症的发生，手术时间和后期恢复时间较短；(2)对于病情严重的患者治疗效果更佳，风险更低，病患术前心理状况良好[4]。

1.3 微创技术在创伤骨科的应用 （1）对于骨科病患极其严重的情况下，微创技术不仅能够降低治疗的风险，而且患者人对于微创技术术前心理状况健康，心态积极。（2）微创技术创口极小，尽可能地减少肌肉拉伤的可能性，创伤骨科的患者后期恢复速度快，并且几乎不诱发其他并发症[5]。

2 微创技术在创伤骨科的应用

2.1 微创技术治疗骨折 随着微创技术的不断发展和医学界对于骨折治疗方式的研究发展和反思，骨折的固定方法得到了质的改进，从传统的机械稳定性转变为减少肌肉拉伤和损伤为前提的新兴微创技术。

2.2 微创技术治疗关节 微创技术治疗关节类疾病包括：(1)微创全髋关节的置换手术；(2)微创全膝关节的置换手术；(3)关节镜介导下的微创骨科手术等。微创全髋关节置换手术避免了传统手术的缺陷，如：切口较深使的失血量较大，病患肌肉受到损伤等。且该手术使得患者的关节功能恢复更迅速彻底，手术疼痛感较低，后期康复时间段复发可能性低、感染性小等优点。微创全膝关节置换手术避免了传统手术带来的四头肌功能被破坏的缺点，使得病患的伸膝功能全部恢复。缺点是不适宜过于肥胖、糖尿病等患者，微创手术可能会带来不适宜症，医学上有待研究和探讨。

2.3 微创技术治疗老年脊柱骨折 经皮椎体成形术[6]（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一种新型的微创技术，能够在影像的配合下从皮下向骨折的椎体处注入骨水泥，目前逐渐用于治疗老年脊柱骨折。

2.4 微创技术处理脊柱骨折 中青年患者胸腰椎骨折可以通过脊柱外固定器体外撑开复位固定+体外植骨[7]（简称：3D技术+植骨），老年胸腰椎骨折患者可以行3D技术+PVP术，可以有效减少出血量以及对患者的创伤，达到骨折复位，固定的效果。

2.5 微创接骨板技术 微创接骨板技术[8]（Minimally invasive plate oseoynthesis，MIPO），在创伤骨科中最先用于治疗胫骨远端及股骨远端的骨折。随着MIPO技术在上、下肢骨干骨折的推广和应用，目前已经逐渐成为治疗骨干骨折的重要手段。

3 微创技术在骨折病患中的治疗范围

3.1 骨盆和髋臼骨折 微创技术为盆骨和髋臼骨折提供了良好的固定技术。由于需要较好的透视条件，所以肠道积气或者过于肥胖的患者不能通过X线影像显影，故无法进行微创手术治疗。

3.2 脊柱骨折 微创技术在脊柱骨折中的应用相比传统治疗，减少了手术带来的损伤并且保留了脊柱周边的肌肉，减少了肌肉拉伤的可能，增加了手术后脊柱的稳定性，为后期恢复降低了难度。

3.3 股骨骨折 在髋部，配合加压钢板进行微创技术，可以进行经皮固定，对肌肉组织产生的损伤非常低[2]。医师将机械细针插入股骨中央处，让钢板沿着小创口深入肌肉内。所有的螺钉等仪器通过机械细针导入。微创技术对于股骨骨折病患的治疗成效令人震惊。相比传统治疗和微创技术治疗，微创治疗的手术时间缩短了4～6周左右，同时伤口的愈合率提高了20%，带来的感染性和引起其他并发症的可能很低（传统手术治疗引起的并发症可能为畸形愈合或者伤口需要再进行手术等），总愈合率为99.1%。

3.4 胫骨骨折 胫骨骨折通过微创技术治疗带来的成果让人惊喜。其主要应用在髓内不适宜用细针固定的近端关节外骨折的患者中。所有患者采用钢板进行微创固定，与传统的钢板进行生物学固定相比，没有出现感染率，并且关节可以活动的范围几乎正常，无其他不适应症和后遗症的发现。

4 创伤骨科中微创技术的难点和改进前景

4.1 创伤骨科中微创技术带来的难点和误区 微创技术并不代表治疗无风险，相反，对于骨科医师的技能和素质提出了高要求。手术过程是在X线的影像下进行，医师不能直接观察骨折处和钢板的相对位置，几乎凭经验和技术进行手术，对医生的要求更为苛刻。有些医生盲目追求所谓“微创”技术，只求表面做到小创口，实际未达到良好的治疗效果。因为整个手术过程实在X线影像的观察下进行，医师无法直接观察病患的伤口，处于非直视情况下操作，因此必须经过更加严格的手术培训和经验，才能确实地达到治疗的最佳效果。

4.2 创伤骨科中微创技术的发展前景 微创技术作为一种新型的技术行业，处于启蒙阶段，并且设备较为昂贵，对于医师的经验和技能要求过高，所以目前速度比较缓慢。微创技术在创伤骨科中的发展主要包括：(1)培养骨科医师的专业技能，增加医师手术的临床经验，使得微创技术在创伤骨科中广泛推广；(2)对设备进行研发改良，在降低设备成本的基础上最大化的降低了治疗难度，造福病患。

5 总结

由于微创手术全程都是应用X线影像进行非直视手术，对于医生的技能和临床操作经验要求极其高，并且仪器目前的造价昂贵，不能得到普遍应用。因此，未来微创技术在创伤骨科中的发展包括：(1)提高医师技能和临床经验；(2)尽可能避免微创手术带来的感染率和并发症出现的可能性；(3)对于肥胖病患、糖尿病患者等目前不适宜用微创技术治疗的患者，积极研究新方法对其进行治疗。

[1] 郭庆山,沈岳.创伤骨科中微创技术的应用[J].创伤外科杂志,2011, 13(5)：389-392.

[2] 熊家亭,熊自强,万才波，等.创伤骨科中微创技术的应用[J].医学信息,2013,26(4)：186.

[3] 冯博学.创伤骨科中微创技术的应用情况分析[J].健康必读（中旬刊）,2013,12(12)：112.

[4] 唐佩福.计算机辅助骨科手术系统在创伤骨科中的应用[J].武警医学,2011,22(5)：369-372.

[5] 侯巍.浅谈微创技术在创伤骨科的应用现状与发展[J].中外健康文摘,2011,8(24)：178-179.

[6] 石华峰.微创技术在我院创伤骨科手术中的应用效果[J].求医问药（学术版）,2013,11(1)：31.

[7] 王旭,王晨,张超，等.有限切开卵圆钳辅助引线微创技术治疗急性闭合性跟腱断裂[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(10)：858-861.

[8] 刘锋,王文修,张志峰，等.后外侧小切口微创半髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折[J].当代医学,2011,17(12)：94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.102

湖南 425100 湖南省永州市第四人民医院 （龚伟东）