血清β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠的诊断意义探讨

崔莲

异位妊娠是临床上较为常见的妇产科急症之一，常见的早期异位妊娠主要有异位妊娠、先兆流产以及稽留流产等3种[1]。孕酮水平的变化可反映黄体功能的正常与否，因此，检测血清β-HCG与孕酮水平可作为早期异常妊娠的一种诊断方法。本研究选取早期异常妊娠患者226例，分析探讨血清β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月～2013年12月来沈阳市于洪区人民医院就诊的226例早期异常妊娠患者，年龄 22～36岁，平均年龄（26.5±5.3）岁，停经 36～69 d，平均（44.8±5.6）d。所选患者均伴有下腹疼痛、阴道流血，根据体检、病例分析、B超或腹腔镜检查等确诊。根据妊娠异常情况分为异位妊娠组68例、先兆流产组70例、稽留流产组88例，另外选取正常妊娠者66例。各组患者在年龄、停经时间等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对所选226例早期异位妊娠患者在治疗前采取静脉血4 mL，置于干燥玻璃管中并立即进行离心分离血清，将血清置于-20℃待检。66例正常妊娠者同样取静脉血待检。用荧光免疫分析方法检测血清血清β-HCG和孕酮水平。比较4组患者的血清β-HCG和孕酮水平。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清β-HCG水平比较 与正常妊娠者组血清β-HCG（8976.6±59.4）IU/L比较，先兆流产组患者的血清β-HCG值（2546.1±24.3）IU/L水平最高，异位妊娠组血清β-HCG值（2165.3±35.6）IU/L次之，稽留流产组血清β-HCG值（1629.5±23.7）IU/L最低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各组孕酮水平比较 与正常妊娠者组孕酮值为（52.6±21.4）ng/mL比较，先兆流产组患者的孕酮值（22.8±6.7）ng/mL 水平最高，稽留流产组孕酮值（19.8±4.3）ng/mL次之，异位妊娠组孕酮值（16.9±3.6）ng/mL最低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠属于妇科常见病，发病率高，患者临床病症十分相似，确诊难度系数大，初诊极易发生误诊或漏诊的现象，导致耽误病情治疗。近年来，异位妊娠的发生率呈明显增加趋势，若诊断不及时，则易导致患者死亡[2-3]。HCG是一种糖蛋白，受精卵形成后，滋养细胞分泌速度加快，因此HCG浓度随之升高，进而促进了卵巢黄体转变为妊娠黄体，并分泌大量孕酮，为妊娠活动继续供应养料，并将血液中的胆固醇或孕烯醇转化为孕酮。孕酮主要是起到为妊娠活动提供可靠保障、确保受精卵顺利着床的作用，临床多采用检测孕酮含量的方法，评估孕妇黄体功能是否稳定，胎盘发育是否正常。随着孕期的增加，孕酮浓度也会随之增长。在妊娠初期，孕酮由滋养细胞与黄体分泌，增加速度比较缓慢，直至胎盘形成后，该数值将会迅速上升。

血清β-HCG是由合体滋养细胞合成分泌到母体血液中的一种激素，其生理作用主要是在妊娠早期阶段维持黄体的发育，并且刺激黄体分泌孕酮，以维持胚胎发育[4-5]，因此，血清β-HCG的水平间接反映了合体滋养细胞增殖活跃程度。β-HCG是由合体滋养细胞合成分泌的一种激素，由α、β 2条肽链经非共价键结合而成，分子量约47 kD。由于孕妇血清中的β-HCG水平与合体滋养细胞数目呈正相关，因此当妊娠1～3周时，孕妇血清中的β-HCG水平迅速升高，到妊娠8～10周达到高峰，第15～17周降至中等水平并维持至妊娠末期。孕妇血清中的孕酮主要由胎盘滋养细胞合成并分泌，在妊娠第11周时血清孕酮水平开始上升，至妊娠第35周达到高峰。当孕妇为早期异常妊娠时，由于滋养细胞受损，其血清中的β-HCG及孕酮水平均低于同期正常妊娠者。因此，通过检测孕妇血清中的β-HCG及孕酮水平可以诊断早期异常妊娠或其它急腹症。

异位妊娠死亡率高，早期确诊至关重要。目前，针对停经天数少、尿HCG提示妊娠、B超检查在子宫内外均未发现妊娠图像者，如何尽快确诊是否存在异位妊娠，是长久以来一直困扰妇产科室主治医师的主要难题。近年来，有研究认为，可将检测血清β-HCG与孕酮水平作为早期异常妊娠的诊断方法。何定芳等[6]研究认为，对于异位妊娠患者，滋养细胞发育不良将直接抑制β-HCG的合成，HCG检测数值也明显偏低。因此，通过检测孕妇血清中的β-HCG及孕酮水平可以诊断早期异常妊娠或其它急腹症。本研究分析探讨血清β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠的诊断意义，结果显示，与正常妊娠者组比较，先兆流产组患者的血清β-HCG水平最高，异位妊娠组次之，稽留流产组最低；先兆流产组患者的血清孕酮水平最高，稽留流产组次之，异位妊娠组最低。本研究结果提示，血清β-HCG与孕酮水平可鉴别早期异常妊娠类型。若将血清β-HCG与孕酮测定与B超检查联合应用，必将大大提高早期异常妊娠的确诊率，使患者得到早期治疗，降低生命危险。该结果与林津等[7]报道内容基本一致。

综上所述，临床上对于非典型的疑似异位妊娠的病例，应结合β-HCG及孕酮测定结果，先实施保守治疗，不应急于手术。对于有生育要求的患者，务必要格外谨慎，避免过早的干预而将宫内早孕误诊为异位妊娠。同时，血清β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠的诊断具有重要的意义[8]，能够为早期异常妊娠的诊断与治疗提供可靠依据，最大化地减少患者痛苦，保全患者生育功能，提高患者生存质量，具有临床推广使用价值。

[1] 程荷玲.血清β-HCG孕酮联合B超测定对早期异位妊娠诊断的价值研究[J].中国妇幼保健,2011,26(14):2217-2218.

[2] 杨小兰,陈建国,李明月,等.血清β-HCG及孕酮联合彩色B超检查对早期异常妊娠诊断价值的探讨[J].中国初级卫生保健,2014,28(4):45-47.

[3] 周英,陈漫.血清β-HCG与孕酮联合测定对早期异常妊娠的诊断价值[J].海南医学,2012,23(13):98-99.

[4] 史莉,司守娜.血清β-绒毛膜促性腺激素、孕酮联合B超检查对早期异常妊娠患者的诊断价值研究[J].中国妇幼保健,2011,26(19):3014-3015.

[5] 林婉秋,孙阳.血清β-HCG、P联合测定对异常妊娠诊断的价值探讨[J].福建医药杂志,2012,34(4):94-95.

[6] 何定芳,曾康港,吕福应.血清β-HCG和孕酮联合测定对早期异位妊娠的诊断意义[J].医学信息,2011,5(11):3076-3077.

[7] 林津,马炎辉,谢红斌,等.血清β-HCG、孕酮联合B超测定对早期异常妊娠诊断价值探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(36):5170-5172.

[8] 陶巍.血HCG及孕酮的联合检测诊断早期异位妊娠的临床意义[J].当代医学,2012,18(26):66-67.