社区老年人跌倒风险因素分析及防范对策

冯海波

社区老年人跌倒风险因素分析及防范对策

冯海波

目的 掌握社区老年人跌倒的风险因素，探讨预防老年人跌倒的对策。方法 回顾性分析78例社区老年人跌倒事件的临床资料。结果社区老年人跌倒地点以室内居多，损伤部位主要在四肢；器官退化导致功能障碍、疾病影响、条件环境不良、心理紧张是社区老年人跌倒的主要危险因素。结论 社区老年人跌倒发生率较高，其风险因素较多，增强认识、积极防治老年疾病发生、做好社区老年人的保健护理是防止老年人跌倒的主要对策。

老年人跌倒；社区；风险因素；预防

跌倒是造成老年人群伤残、失能和死亡的重要因素，严重影响老年人的身心健康。随着人口老龄化问题的日趋突出，老年人跌倒发生率也相应增高，积极关注、有效预防老年人跌倒是目前社区卫生服务的一项非常重要的内容[1]。本研究选取78例跌倒老年患者的临床资料，分析其发生意外的风险因素，以期为做好减少社区老年人跌倒事件发生探寻相应的预防对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2013年12月北京市中关村医院共收治意外跌倒的社区老年患者346例，以其中受伤程度较重的有78例为研究对象，男43例，女35例，年龄65～86岁，平均(78.00±8.43)岁，所有患者均符合卫生部《老年人跌倒干预技术指南》[2]中确定的跌倒标准，即非故意、不能控制倒在地上或其他较低平面上，受伤程度较重，且排除遭到猛烈打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因。

1.2 调查、分析内容及方法 通过查阅病历、应用自行设计问卷面对面地调查(包括观察、询问)住院老人及其亲属等途径获取资料，从跌倒老人的基本情况(包括一般资料、居住情况、健康状况、日常生活能力等)、跌倒发生时间与地点、造成跌倒的主要原因、跌倒损伤的部位及程度等方面进行统计分析。

1.3 统计学方法 应用FOXPRO7.0建立数据库，通过SPSS18.0软件进行描述性和χ2分析、以Logistic回归等进行因素分析。

2 结果

2.1 跌倒发生时间和地点 78例患者中，51例(63.38%)为夜间跌倒，27例(36.62%)为白天跌倒；跌倒发生地点分别为家中跌倒49例(卫生间跌倒36例、座椅边跌倒4例、卧室及其它地方跌倒9例)，楼梯、走廊跌倒14例，马路边跌倒9例，公园、菜场、商场、广场等公共场跌倒6例。

2.2 跌倒产生的伤害 未造成明显伤害的跌倒老人未留下相关资料，留下观察的78例老人均因跌倒造成了不同程度的损害，最直接的是骨科和软组织损伤，有59例，占75.64%，其中四肢骨折43例、腰椎损伤3例、骨盆骨折2例、肋骨骨折1例、轻微骨损伤和软组织受损23例。此外，有7例老年人在跌倒事件中出现晕厥，诱发颅内出血、心肌梗死、室性心律失常、病态窦房结综合征、颈动脉窦超敏综合征、血压调节障碍、短暂性局部缺血性发作等多种疾病，其中以颅内出血和心肌梗死居多，危害性最大，分别为3和2例。程度轻微且能在亲属搀扶下行动的老年患者定期到门诊接受治疗，病情较重的8例转入其它专科医院治疗。所有患者均治愈，未出现死亡病例。

2.3 跌倒发生的因素 老年人的跌倒，经常是多种因素合并而致，如年龄、疾病和环境等因素造成，危险因素越多，跌倒风险也越大。在性别构成方面，发生跌倒的老人男女例数相当(39 vs 39)，年龄多集中在70～80岁群体。综合分析发现，社区老年人发生跌倒的风险因素主要集中在以下4个方面。

2.3.1 生理学因素 78例住院治疗的跌倒老年患者平均年龄(78.0±8.43)岁，其中，70岁以上的老年人占91.0% (71/78)。人机体保持直立姿态的本体感觉、前庭感觉和视觉传入感觉功能和中枢控制能力是随年龄增加而不断下降的，同时骨质疏松、体力衰退、四肢肌肉力量下降也直接造成老年人步态不协调、不平衡而发生跌倒[3]。尤其是视觉因素，视力减退、视觉分辨能力下降将增加跌倒的危险性或跌倒所致的骨折发生。

2.3.2 病理和药物因素 本观察尽管排除了突然瘫痪或癫痫发作者，但其它一些影响稳定能力的疾病仍不可忽视。78例观察对象中，53例(60.92%)患有脑梗塞、高血压、低血压、糖尿病、心脏病、高血脂等心血管疾病，34例(39.1%)患有脑萎缩、帕金森综合征等神经系统疾病，44例(50.6%)患有风湿关节炎、白内障、青光眼、眩晕病、骨质疏松等功能损害疾病。同时，经常使用催眠药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗高血压药、强心剂、非甾体类抗炎药、抗心律不齐药、抗组胺药剂、治疗糖尿病药等药物，造成老人反应变慢或认知能力削弱、心律不齐、意识错乱，也大大增加了老年人跌倒的危险性[4-5]。

2.3.3 环境因素 78例住院治疗的跌倒老年患者虽然62.8%(49/78)是在家中跌倒，17.9%(14/78)是在楼梯、走廊上跌倒，但调查发现，这些老人的家中也存在地面湿、滑或不平整，马桶、浴池边无扶手，床铺过高，座椅过低，台阶过高、过长，走廊宽度过窄等不适合老年人的环境和条件，户外跌倒者更是遇见了地面潮湿、积水、光线不足、面路不平的不利环境。

2.3.4 心理因素 沮丧、抑郁、焦虑以及不佳的心理状态及其导致的与社会的隔离均能增加跌倒的危险。本调查发现，占一半以上的老年人曾多次跌倒，因害怕跌倒反而使行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力，形成一种“跌倒—丧失信心—更容易跌倒”的恶性循环[6]。

在以上单因素分析基础上进行Logistic回归分析，变量赋值见表1。

表1 跌倒发生的因素的变量与赋值

将老年人是否跌倒作为因变量(未跌倒赋值为0，跌倒赋值为1)，将表1中的相关因素作为自变量，运用多因素非条件Logistic回归分析方法，筛选出老年人跌倒的危险因素。其中表1中的4个主要因素分别以生理因素、疾病因素、环境因素和心理因素代替，分析结果见表2。

表2 老年人跌倒危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

由表2可见，年龄高、器官退化导致的功能障碍、疾病影响、条件环境不良、心理紧张是社区老年人跌倒最主要的危险因素。

3 防范对策

根据以上分析发现，导致老年人跌倒的主要原因有生理因素、心理因素、疾病药物因素及环境因素，受伤害的社会因素并不占主导，老人跌倒大多数并非意外，而是老年综合征的表现，应该成为医学上的一种“学术问题”。目前，国家卫生部门已出台了老年人跌倒的干预技术指南[2]，初步形成了防范规范。针对所分析的社区老年人跌倒风险因素，笔者提出如下对策建议。

3.1 思想上高度重视 要认识到跌倒及其后果会严重影响老年人的身心健康和生活质量，产生巨大的经济负担和社会负担[7]。要时刻提醒老年人亲属注意警觉，积极调动社会支持系统，对年龄偏大、行动受限、存在意识障碍的人群，要及时评估发生跌倒可能的危险因素，以更大的细心、爱心和耐心做好危险群体的陪护和照料工作，全面做好防范和治疗[8]。

3.2 改进预防措施 老年人跌倒可以预防，但不能简单采取少出门、少运动、多卧床等的消极的预防措施，预防必须讲求科学性，如建立社区高龄老人的病史、药物史、步态平衡、日常生活功能评价等评估系统，加强提高老年人及家属的防范意识，及时治疗一些影响稳定能力的疾病，制定应对老年人跌倒的处置方案等。

3.3 正确合理用药 正确指导老年人用药，要求老年患者严格遵医嘱服药，尤其是服用降压、降糖药后要注意用药后的反应；服用镇静安眠药的老年人未完全清醒时勿下床活动；社区门诊要加强老年患者用药知识的专题宣教。

3.4 改善老年人的生活环境 积极指导合理、安全地布局老年人居室，力求室内外的地面保持平坦、干燥，夜间提供方便、充足的照明，通道要保持无障碍物。沙发勿过度松软、凹陷；座椅应较高，使之容易站起；走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手等。总之，要从细节做起。

3.5 建立良好的生活方式 要求高龄老年人在大便起身、上下床、夜间小便、低头弯腰拾物等动作时一定要慢、稳；让老人经常预防性补充一些维生素D和钙剂；对行走不稳的老人配置适宜的助步工具；对年老体弱、独居的老人提供社区支持和家庭保健服务，使其保持较好的健康状况和较高的生活质量。

[1] 郭宏.浅谈老年人跌倒的原因及现场快速判断救治[J].中国老年保健医学,2011,9(1)：65-66.

[2] 卫生部.老年人跌倒干预技术指南[J].中国实用乡村医生杂志, 2012,19(8)：1-13.

[3] 冀艳虎,李丽萍,陈文涛.北京市社区老年人跌倒发生现况及危险因素分析[J].中华疾病控制杂志,2012,16(1)：22-24.

[4] 宇翔,薛成兵,胡洋,等.江苏省老年人跌倒发生情况及危险因素分析[J].中华疾病控制杂志,2010,14(10)：939-941.

[5] 诸葛毅,俎德玲,王小同,等.老年人跌倒风险评估量表的信度效度分析[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(7)：573-574.

[6] 陈婷婷,董晓梅,王声涌.老年人跌倒后心理障碍及其影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2010,31(10)：1098-1102.

[7] 严加洁,何金爱.跌倒对住院患者医疗费用和住院天数的影响[J].当代医学,2012,18(2)：79-80.

[8] 李萍萍,承良友.浅谈老年人跌倒的原因及预防护理[J].基层医学论坛,2010,14(12)：353-354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.109

北京 100080 北京市中关村医院 （冯海波）