大柴胡汤配合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效

金科榜

大柴胡汤配合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效

金科榜

目的 研究中药配合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的可行性。方法 将151例急性结石性胆囊炎患者分为观察组76例和对照组75例，对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，观察组在对照组的基础上，采用大柴胡汤进行治疗。观察并比较2组患者住院时间、退热时间、使用抗生素等指标。结果 治疗后，研究组患者的住院时间、退热时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 大柴胡汤配合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎时间短、疗效好，值得临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；中药

急性结石性胆囊炎主要是指结石阻塞胆囊管，从而使得胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染后而引起的急性炎症[1]。病因主要是胆囊管梗阻，大约有80%的患者是由胆囊结石造成[2]。急性结石性胆囊炎临床上常常会出现不同程度的恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状。目前，临床上通常采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，疗效不满意。金寨县中医医院对大柴胡汤配合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的可行性进行了研究，综合疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年3月～2013年12月在金寨县中医医院就诊的151例急性结石性胆囊炎患者分为观察组和对照组。所有患者经《腹部外科实践》[3]中结石性胆囊炎的诊断标准确诊，且表现为不同程度的右上腹痛、发热等症状。观察组76例，男48例，女28例，年龄32～61岁，平均（38.6±6.9）岁，病程6个月～11年，平均（3.2±2.5）年。对照组75例，男43例，女32例，年龄30～66岁，平均（37.3±7.2）岁，病程7个月～12年，平均（3.8±2.7）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，具体为患者行仰卧位，采用四孔法入腹，建立CO2气腹，之后置入腹腔镜，分离胆囊三角区组织，暴露和处理胆囊管及胆囊动脉，切除结石在内的整个胆囊。若胆囊体积比较大，可对胆囊行穿刺减压术，吸引胆汁。术后给予抗生素处理。观察组在腹腔镜胆囊切除术的基础上，术后第2天配合大柴胡汤进行治疗，具体中药药方及用量为：柴胡15g、黄芩10g，生姜15g，杭芍10g，半夏10g，枳实10g，大枣4枚，大黄15～30g。期间，若患者表现为湿热型，中药中需加茵陈、猎苓、车前子、泽泻；若患者表现为气滞型，需加入川芎、香附、枳壳、郁金、当归等。上述中药采用开水煎服，1剂/次，3次/d，服用周期为5d。

1.3 观察指标 观察2组患者住院时间、退热时间、使用抗生素、白细胞计数恢复时间等指标，取患者空腹外周静脉血，采用全自动血球测定仪进行检测，并对结果进行分析比较。

1.4 统计学方法 应用spss13.0软件进行数据统计，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组患者的住院时间、退热时间、使用抗生素时间等指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者各项指标的比较（x±s，d）

3 讨论

急性结石性胆囊炎右上腹疼痛与通常的胆绞痛相比持续时间较久，情况也比较严重[4]。对于急性结石性胆囊炎的胆囊切除术主要有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术两种。近几年，临床上常采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎，效果较好[5]。腹腔镜胆囊切除术与开腹手术方案对比，患者的切口比较小，愈合较快，出血量也比较少[6]。本次研究采用中西医结合的方案对急性结石胆囊炎进行治疗，中医对急性结石性胆囊炎的描述有胁痛、黄疸、胆胀等，主要症结在于气机失调、肝阴不足、肝郁脾虚、中正失衡等。本研究在腹腔镜胆囊切除手术的第2天开始服用中药，采用大柴胡汤配合治疗，其中柴胡、黄芩、大黄等药材具有清热利湿的功效，而半夏、杭芍具有疏肝理气的功能，对患者的机体免疫功能调节有很好地促进作用，患者预后良好[7]。此外，在配合治疗的同时，对湿热型、气滞型等患者采用不同中药配方给予治疗，可以很好地缓解临床症状。通常在西医手术后为了预防感染，采用抗生素治疗[8]。研究发现，观察组患者的住院时间、使用抗生素时间分别为：（7.02±0.85）d、（5.48±0.60）d，而对照组患者的住院时间、使用抗生素时间为（8.11±0.98）d、（6.39±0.68）d，可见，观察组患者的住院时间显著缩短（P＜0.05），抗生素的使用时间也相对减少（P＜0.05）。急性结石性胆囊炎患者通常有发热现象，体温一般＞38℃[9]。本研究中，观察组患者的退热时间、白细胞恢复计数时间分别为（4.59±0.48）d、（5.86±0.62）d，而对照组为（5.07±0.53）d、（6.54±0.78）d，两种方案对比，大柴胡汤配合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎退热较快、白细胞恢复计数时间也较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本次研究结果显示，采用大柴胡汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石胆囊炎，患者术后住院时间短、退热时间也较快、抗生素的使用时间短、白细胞计数恢复也较快，与单纯的腹腔镜胆囊切除方案比较，差异明显，综合效果显著。

综上所述，采用大柴胡汤联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石胆囊炎效果良好、安全可靠，值得临床上推广使用。

[1] 万里.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎中的临床研究[J].中国普通外科杂志,2013,22(6)：797-799.

[2] 李洪湘.中药在结石嵌顿型急性胆囊炎DMIC术后的应用观察[J].中医药临床杂志,2011,23(1)：33-34.

[3] 滕廷鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J].中国普通外科杂志,2013,22(2)：250-252.

[4] 钟小生,郑志鹏,黄有星,等.腹腔镜胆囊切除术治疗342例急性胆囊炎[J].广东医学,2012,33(14)：2162-2164.

[5] 李红松.腹腔镜胆囊切除术联合中药治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察[J].海南医学,2014,25(5)：658-660.

[6] 程俊杰,张婷,王薇,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察[J].中国基层医药,2009,16(6)：1008-1009.

[7] 余同辉,黄峻松,黄奕江,等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术420例报告[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(2)：140-142.

[8] 陈君.腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎中的疗效研究[J].中国普通外科杂志,2011,20(5)：552-554.

[9] 柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16(3)：260-263.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.106

安徽 237300 金寨县中医医院外科 （金科榜）