自拟附子葛根汤合防风乌头治疗类风湿关节炎26例

何丽超

(云南省宾川县中医医院，云南 宾川 671600)

·中药方剂·

自拟附子葛根汤合防风乌头治疗类风湿关节炎26例

何丽超

(云南省宾川县中医医院，云南 宾川 671600)

目的 观察自拟附子葛根汤内服，配合自拟防风乌头汤热敷治疗肾虚寒凝型类风湿关节炎的临床疗效。方法 将2013年1月—2015年6月就诊的52例肾虚寒凝型类风湿关节炎患者随机分组，治疗组给予自拟附子葛根汤内服，配合自拟防风乌头汤热敷；对照组单独给予自拟附子葛根汤内服。结果 治疗组总有效率80.7%，对照组总有效率69.2%。结论 自拟附子葛根汤内服，配合自拟防风乌头汤热敷治疗肾虚寒凝型类风湿关节炎能够明显增强疗效，疗效明显优于单独内服药物治疗。

类风湿关节炎；附子葛根汤；防风乌头汤

类风湿关节炎是一种慢性、炎性、进行性、对称性、侵蚀性的自身免疫性疾病，它发生于任何年龄，在自身免疫性结缔组织病中列居首位。祖国医学称之为“痹”、“历节”、“骨痹”等。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。《金匮要略·中风历节病篇》说：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”《素问·逆调论》中记载：“所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也，一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也”。1981年，焦树德教授把具有肢体关节变形，骨质受损的痹证命名为“尪痹”，从此“尪痹”作为类风湿关节炎对应的中医病名得到了中医学界的认同。笔者应用内服配合热敷法治疗该病，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

一般资料 共观察治疗52例，均为宾川县中医医院门诊患者。将52例随机分成2组，治疗组26例，女23例，男3例；年龄最小18岁，最大75岁，平均年龄57岁。对照组26例，女24例，男2例；年龄最小17岁，最大75岁，平均年龄59岁。2组资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]进行诊断。

2.2 西医诊断标准 参考1987年美国风湿病学会修订“类风湿关节炎分类标准”[2]及2009年ACR/EULAR RA分类标准和评分系[3-4]：晨僵至少持续1 h(病程≥6周；(3个或3个区域以上关节部位的关节炎；(腕、掌指或近端指间关节中，至少有一个关节肿胀(病程≥6周)；对称性关节炎(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称，病程≥6周)；医生观测到骨突部位、伸肌的表面或关节周围有皮下结节；类风湿因子(任何检查方法证明血清中类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5%)；放射学改变(在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节极其邻近部位有明确的骨质脱钙。以上7条分类标准中满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎。

3 治疗方法

治疗组采用内服加热敷，对照组单用内服治疗。

3.1 内服 使用自拟附子葛根汤：白附片60 g，葛根30 g，桂枝20 g，细辛6 g，炒白芍20 g，当归18 g，海桐皮15 g，伸筋草10 g，防风15 g，醋香附15 g，地鳖虫15 g，大枣15 g，生姜30 g，炙甘草15 g。上肢痛甚加羌活15 g，姜黄15 g；下肢痛甚加独活15 g，肿胀严重加乳香9 g。

3.2 热敷 使用自拟防风乌头汤：防风30 g，川乌30 g，海风藤20 g，海桐皮20 g，硫磺20 g。方法用冷水浸泡中药30 min，煎沸30 min，取汁与热敷毛巾同煮15 min，取药巾热敷于患处20 min，注意保暖，避免烫伤。

4 疗效标准及治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》类风湿关节炎(尪痹)[5]相关标准作进行疗效评价。显效：主要症状、体征整体改善率≥75%，ESR及CRP正常或明显改善或接近正常；进步：主要症状、体征整体改善率≥50%，ESR及CRP有改善；有效：主要症状、体征整体改善率≥30%，ESR及CRP有改善或无改善；无效：主要症状、体征整体改善率≤30%，ESR及CRP无改善。

4.2 治疗结果 2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.01

5 讨论

类风湿关节炎的病因病机迄今尚不明确，所以治疗比较棘手，《中医病证诊断疗效标准》中将尪痹分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀互结、肾虚寒凝、肝肾阴虚和气血两虚6个证型。笔者在临床工作中总结，本病以“肾虚寒凝”证多见。《素问·逆调论》中记载：“是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火，肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。”《素问·气穴论》中说：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁”。《素问·痹论》云：“痛着，寒气多也，有寒故痛也”。《景岳全书》亦云：“然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少”。早在2千多年前的医家就认识到尪痹的发生多由于肾阳不足，阳虚生内寒，寒凝经脉，导致肢体关节疼痛、重着、麻木、僵硬的症状。笔者在治疗中运用辛苦大温大热之附子、乌头以振奋阳气，驱除在里之寒邪。明代虞传《医学正传》载有“附子有斩关夺将之气，能引补气药通行十二经，以追复散失之元阳……能引温暖要达下焦，以驱逐在里之寒湿”。再配以调和营卫、通络散寒的葛根汤治疗，有一定的疗效，再辅以祛风散寒通络的防风乌头汤热敷往往能够收到更好的效果。

[1]ZY/T001～001.1-09.中医病证诊断疗效标准[S].

[2]American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guideline.Guidelines for the managtment of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1996，39(5)：713-722.

[3]Funovits J，Aletaha D，Bykerk V，et al，The 2010 American College of Rheumatoligy /European League Against Rheumatism classifi cation critena for rheumatoia arthritis：methodological report phase I[J].Ann Rheum Dis，2010，69(9)：1589-1595.

[4]Aletaha D，Neogi T，Silman AJ et al.2010 rheumatoid arihritis clsssification Criteria：an American Collefe of Rheumatology/European League AAgainst Rheumatism Collaborative initiative[J].Ann rheum Dis，2010，69(9)：1580-1588.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M]，北京，中国医药科技出版社，2002：115-119.

何丽超(1978-)，云南宾川县人，主治医师，研究方向：中医内科。

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