益肾化瘀法治疗糖尿病便秘32例临床观察

秦刚新，苏衍进，梁 红，马居里△

(1.陕西中医药大学2013级研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000)

益肾化瘀法治疗糖尿病便秘32例临床观察

秦刚新1，苏衍进2，梁 红1，马居里2△

(1.陕西中医药大学2013级研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000)

目的 探讨益肾化瘀法治疗糖尿病便秘临床疗效。方法 将某医院收治的 64 例 糖尿病便秘患者作为研究对象，所有的患者随机分为2组，治疗组和对照组，每组各32 例，治疗组在基础治疗上加用益肾化瘀中药，对照组在基础治疗上给予西沙比利，2组疗程均14 d，观察治疗前后2组大便情况。结果 治疗组便秘改善总有效率为93.75%，对照组为81.25%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 益肾化瘀法治疗糖尿病便秘疗效满意，增加了治疗的安全性，值得临床中推广应用。

糖尿病；便秘；益肾化瘀法

便秘是糖尿病慢性并发症之一，不仅影响降糖药物的吸收，而且还影响患者生活质量及情绪，使患者深感痛苦。糖尿病患者合并便秘较为常见，其发病率约占糖尿病患者的25%[1]。目前临床上主要应用泻药及灌肠剂，但其可导致肠道(结肠及直肠)损伤。自2014年7月—2015年4月，笔者应用益肾化瘀法治疗糖尿病便秘疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均为本院2014年7月-2015年4月内分泌科住院及门诊患者，随机分为2组，治疗组32例，其中男13例，女15例，年龄范围37～77岁，平均年龄(56.2 ±5.1)岁；对照组32例，男 12 例，女 16 例，年龄 36～77岁，平均年龄(56.0 ±5.3)岁。2组糖尿病便秘患者的年龄、性别、病程以及身体情况等各方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准 参照《实用糖尿病学》[2]诊断标准确诊糖尿病。便秘的诊断标准，参照《内科学》[3]便秘的罗马标准III标准：6个月前开始出现症状，而近3个月满足以下症状≥2个：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状便或硬便；③至少25%的以上排便时有排便不尽；④至少25%以上排便时有肛门直肠的梗阻 ≥/阻塞感；⑤至少25%以上排便时需要手法帮助；⑥每周排便<3 次。入选病例均经结肠镜检查和血常规、粪常规检查，排除器质性病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 所有患者(治疗组和对照组)均给予生活干预、控制饮食(糖尿病饮食)，口服降糖药或胰岛素控制血糖。

1.3.2 治疗组 基础治疗上给予益肾化瘀中药，每日1剂，水煎取汁300 mL，分2次口服。药物组成：黄芪30 g，太子参15 g，丹参20 g，赤芍15 g，茯苓15 g，肉苁蓉10 g，仙灵脾15 g，菟丝子15 g，黄精 15 g，山萸肉10 g，生地黄10 g。加减：若排便困难，腹部坠胀者加升麻、生白术10 g；大便燥结难下加火麻仁 30 g，杏仁 10 g；腹胀甚加莱菔子、砂仁各 10 g；若四肢觉凉，畏寒肢冷，加肉桂、干姜各6 g；眠差加远志、茯神各10 g。

1.3.3 对照组 基础治疗上给予西沙比利10 mg，每日3次，餐前15 min口服。

1.3.4 疗程 2组患者均1周为1个疗程，连用2个疗程后评定疗效。

1.4 疗效标准[4]临床痊愈：大便正常或恢复至病前水平，其它症状全部消失；显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常或大便稍干而排便间隔在72 h以内，其它症状大部分消失；有效：排便间隔时间缩短1天或便质干结改善，其它症状均有好转；无效：便秘及其它症状均无改善。

2 治疗结果

2组均治疗2个疗程后，临床疗效比较见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 n(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

目前，糖尿病及其慢性并发症已经成为一种严重影响人类健康的病症，其严重并发症是致死、致残的重要原因。在慢性病变中，自主神经病变时可出现神经性便秘，糖尿病并发广泛神经病变的患者便秘发生率约90%[5]，糖尿病并发便秘的机制目前尚不十分明确，其可能与长期的高血糖导致自主神经受损有关，高血糖状态导致神经内膜毛细血管内皮细胞增大，基底膜增厚、血管变窄、血流变慢、微循环障碍使神经纤维缺血、缺氧，从而出现一系列神经系统病性表现[6]主要表现为胃肠功能障碍，如胃动力低下，胃排空时间延迟，直肠对内容物的充盈与扩张不敏感，排便反射迟钝，最终导致便秘。

糖尿病便秘属中医消渴病之变证。消渴病日久，肾虚血瘀，脏腑功能紊乱，变证丛生。笔者认为肾虚血瘀，是发生消渴变证的主要病机。肾阳亏虚，温煦无权，阴邪凝结，或是肾阴亏损，大肠液枯，无力行舟，可致便秘，另外瘀血阻遏血脉、经络，气机郁滞，大肠不能“以通为用”而肠蠕动明显减慢，使糟粕停滞于肠中。因此，消渴之便秘，主要由肾虚血瘀、大肠功能下降所致。益肾化瘀中药，以补肾化瘀，润养大肠，鼓动其功能增加蠕动，化瘀血，理气机，改善肠道功能，增加对进食的反应，促进其正常排便。方中肉苁蓉、仙灵脾滋肾之阳，山萸肉、黄精补肾之阴，阴阳并调，温煦有权，阴邪散结。阴液充足，肠道濡蕴。丹参、赤芍，活血化瘀，理气机，通血脉，改善肠道功能，黄芪、太子参、茯苓健脾补气，鼓动脏腑功能，并助气血化生；生地黄养阴生津，以增肠道津液，增水行舟。从而有效的改善了糖尿病便秘之证。对于糖尿病便秘患者，便秘消除，对其血糖、血脂控制均有益处。同时，严格地控制血糖对治疗糖尿病便秘亦是十分重要。

临床上对于糖尿病便秘治疗的药物有刺激性泻剂，高渗性泻剂，大便软化剂等。常用的有缓泻剂：如大黄、番泻叶、酚酞等，此类药物导泻作用较强，可短期使用，长期乱用，可致降低肠神经的敏感度，从而产生药物依赖，并可造成结肠黑变病，有恶变的可能。另外，灌肠液灌肠亦是常用的方法，虽可促进顺利排便。但出门在外，着实不便，另外灌肠容易损伤肛周的粘膜，而且肛周的括约肌容易受到影响。而祖国医学对糖尿病便秘的治疗有着很大的优势。

本项观察结果表明，益肾化瘀法与西沙比利对糖尿病性便秘均有明显疗效，而益肾化瘀法治疗对糖尿病便秘的改善情况明显优于对照组，2组总有效率比较，差异有显著性意义。这可能与西沙比利作为胃肠道动力药物，只促进糖尿病性便秘患者的胃肠蠕动，而益肾化瘀中药则是立足主要病因病机，从根本上解决问题糖尿病患者的便秘问题有关。

[1]周鹰.健脾理肺法为主治疗糖尿病便秘50例疗效分析[J].北京中医，2005，24(3)：l59.

[2]张惠芬.实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：159-163.

[3]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：480.

[4]李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：660.

[5]谢桂华，孙风欣，田微.糖尿病性便秘患者的饮食护理[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(7)：917-918.

[6]刘新民.实用内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，1997：316～317.

秦刚新(1989-)，男，汉族，陕西安康人，陕西中医药大学2013级中西医结合肾病研究生；研究方向：肾脏病临床的诊断与治疗研究。E-mail：1057768590@qq.com

△通信作者：马居里，男，E-mail：m0061231@163.com

R256.35

B

1007-2349(2015)10-0029-02

2015-07-21)