穴位贴敷联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病肥胖32例

王文娟 都增强 刘香春 蒲蔚荣 邓 鑫

青海省中医医院 (西宁 810001)

穴位贴敷联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病肥胖32例

王文娟 都增强 刘香春 蒲蔚荣 邓 鑫

青海省中医医院 (西宁 810001)

目的:观察中药贴敷联合利拉鲁肽对于2型糖尿病肥胖者腹围减少及生化改善的临床效果。方法:将我院确诊的70例患者随机分为两组，治疗组32例，对照组38例。对照组采用二甲双胍片治疗，治疗组在此基础上加用中药穴位贴敷联合利拉鲁肽治疗，2个月后观察两组治疗效果。结果:两组体质指标及部分生化指标均得到改善，且治疗组优于对照组。结论:中药贴敷联合利拉鲁肽能有效减少2型糖尿病肥胖腰围，改善临床表现。

糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性、代谢性疾病。2009年我国有9200万糖尿病患者，肥胖超重人群的糖尿病发病率远远高于体重正常人群，达18.5%[1]。最新数据显示，2013年中国有1.139亿糖尿病患者，且2型糖尿病80%为肥胖状态[2]。2014年5月，美国临床内分泌医师协会指出青年人和中年人因肥胖发生糖尿病比例有明显上升趋势，肥胖也是导致胰岛素抵抗的主要原因[3]。据报道BMI、腰围、腰臀比与腹内脂肪面积均呈显著正相关,其中腰围与其相关性最高，所以腰围的减少也是衡量降糖有效程度的一种方法[4]。穴位贴敷疗法最早见于《五十二病方》，是结合穴位和药物作用创建和发展起来的一种治疗方法，药物经皮吸收，直达病所[5]。现将中药贴敷联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病肥胖者的情况报道如下。

临床资料 我院2012年7月～2014年2月收治的70例中度肥胖2型糖尿病患者(BMI≥30.0kg/m2)为研究对象。对照组：38例，男28例，女10例，年龄55.0±5.3岁，病程9.1±1.9年。治疗组：32例，男25例，女7例，年龄53.8±4.7岁，病程9.2±1.8年。两组在年龄、 病程等基线资料方面比较,无显著性差异,具有可比性。所有入选者近1月内未服用减肥药物者，并自愿参与本次临床观察并完成。

排除标准 间脑性、垂体性、肾上腺皮质功能、甲状腺功能和植物功能紊乱者；合并有心脑血管、肝、肾、胰腺和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期患者；接受其他有关治疗,可能影响本研究的效应指标观测者；因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察、检查者。

治疗方法 两组予常规生活干预，如糖尿病饮食、运动、戒烟酒。对照组：二甲双胍肠溶片(国药准字H20073382)0.5g,3次/d,口服。治疗组：在此基础上，另予芒硝、枳实、厚朴、荷叶、山楂研粉，取适量，姜汁调配，取双侧天枢穴、中脘穴、外陵穴贴敷，每隔2d换药1次，60d为1疗程。利拉鲁肽注射液(国药准字J20110026)1.2mg，1次/d，皮下注射。两组患者接受治疗2个月。

疗效标准 由专人测量身高、体重、腰围、臀围，并计算体重指数。身高及体重测量：嘱被测者赤足免冠，足跟靠拢，脚间45°，臀部、肩部、后脑靠拢身高尺，并立正站直，鼻尖与耳垂一条直线，并与身高尺呈90°，测试者双眼平视身高刻度，之后读取体重读数。腰围：嘱被测者两脚分开站立，与肩同宽，软尺置于胯骨上缘与十二肋骨下缘连线的中点处，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴不压迫皮肤，并嘱患者放松，在呼气末测量。臀围：测量时两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平放在前面的耻骨联合和背后臀大肌最凸处。空腹血糖(FBG)、血清甘油三酯(TC)、胆固醇(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C )、尿酸(UA)等采用全自动生化仪检测。参考《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》制订。显效:体重指数下降≥4，腰围减少5cm以上; 有效:体重指数下降≥2而<4,腰围减少3 cm以上;无效:体重指数下降<2，腰围减少<3cm。

治疗结果 接受2个月的治疗后，对照组治疗后未达到临床疗效有效标准，而治疗组则达到有效标准，见表1。

表1 两组体质指标对比情况

注：治疗后与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

生化指标比较 治疗后FBG、TC、TG、UA较治疗前改善显著(P<0.05)，治疗组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。对照组的TG、LDL-C水平在治疗前后无统计学意义，而治疗组的TG及LDL-C水平则与治疗前以及与对照组相比具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表 2 两组生化指标对比情况

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05

讨 论 中医认为，脾主运化，为人体后天之本，喜燥恶湿，“肥则碍胃，甘则滞脾”。 嗜食肥甘，肥美多则生痰湿、 膏浊， 内蕴于中焦脾胃 ，阻滞气机形成中满; 中满久蕴则生内热，内热积于中焦，累及于肝，肝胃郁热则是肥胖 2型糖尿病的核心病机，且多以腹型肥胖为特点[6]。据调查发现，我国超重与肥胖总患病率高达33%，当BMI>25.0kg/m2时，糖尿病患病率高达31.3%，故严格控制肥胖型2型糖尿病势在必行[7]。

《圣济总录 》:“膏取其膏润,以祛邪毒,凡皮肤蕴蓄之气,膏能消之,又能摩之也”,初步探讨了膏能消除“皮肤蕴蓄之气”的中药贴敷治病的机理。吴师机“以膏统治百病 ”，每病治疗都以膏药薄贴为主,指出 “膏药能治病,无殊汤药,用之得法,其响立应”,选择性地配以点、敷、熨、洗、搐、擦等多种外治法,涉及病种广泛,把穴位贴敷疗法的范围推及到内、外、妇、儿、皮肤、五官等科。我们选择中药外敷，是结合穴位治疗和药物经皮吸收，直达病所，特别是糖尿病长期服用药物治疗，脾胃吸收功能减低，单靠内服药治疗效果不佳，中药外治更具优势。芒硝，主要成分为结晶硫酸钠,可含有微量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等,其性味辛苦咸寒,入胃、大肠经,具有泻热通便、 软坚润燥、 泻火消肿的功效[8]。芒硝外敷于下腹部,借助体温热之药力,通过皮肤作用于机体,行气活血,使药物由表及里,直达肠道处,刺激肠蠕动,起到了促进胃肠功能恢复、消除腹胀的作用[9]。芒硝，既是透皮剂，增加药物的透皮吸收作用，同时利用其软坚散结作用，消除病变局部肥胖，发挥中药外治的作用及特点。厚朴主要成分厚朴酚，味辛，归脾、胃、大肠经，具有燥湿、行气、消积、平喘之功效,能下气宽中、消积导滞，为治食滞肠胃所常用。枳实主要成分黄酮类，味辛，归脾、胃、大肠经，具有破气消积、化痰除痞的功效，常作为药对配伍用于食积气滞，脘腹痞满证[10]。荷叶，主要成分有荷叶碱、柠檬酸、苹果酸、葡萄糖酸、草酸、琥珀酸及其它抗有丝分裂作用的碱性成分，味微苦，入脾经、胃经,具有清热解暑,升发清阳,散瘀止血的功效。单味荷叶治疗肥胖病已被历代医家证实，临床上广泛用于治疗阳虚肥胖症、单纯性肥胖或肥胖高血脂症，并有显著疗效[11]。荷叶总生物碱类化合物是其具有降脂减肥功效的主要生物活性物质[12]。生山楂微温、味酸甘,归脾、胃、肝经,功在消食化积、活血化瘀，药理研究证实,生山楂有较强的降血脂和消除体内过剩脂肪的作用[13]。

另肥胖之人,多为脂肪聚集在腹部,以脐周为中心，故穴位贴敷取穴在脐周。天枢穴位于人体中腹部，脐旁2寸处，位于胃经，大肠的募穴，具有疏调肠腑、理气行滞、消食的功效，主治腹胀、便秘、腹泻等[14]。中脘穴位于人体的上腹部，胸骨下端和肚脐连线中点，具有和胃健脾，降逆利水的功效，主治腹胀、腹痛、水肿，天枢、中脘二穴为减肥最常选取药穴。外陵穴位于人体的下腹部，当脐中下1寸，距前正中线2寸，具有合胃化湿，理气止痛的功效。诸药研粉以姜汁调配，贴敷于天枢穴、中脘穴、外陵穴可软坚散结、消积导滞。腹部为诸阴经之会，为气血运行的必经之路，更是体内痰湿易于聚集形成肥胖之处，通过局部穴位贴敷，相当于刺激冲任及脏腑气血要穴，起到调理脾胃、化湿行滞的作用。

肠促胰素中的GLP-1在2型糖尿病治疗中的关注及应用越发重要。利拉鲁肽是GLP-1制剂中的一种，它作用于胰岛β细胞,能够促进胰岛素基因的转录、从而增加胰岛素水平,并能够刺激胰岛β细胞增殖分化,减少胰岛β细胞凋亡,达到增加胰岛β细胞数量的效应 ；另一方面，它能够抑制胰高血糖素的分泌，抑制食欲从而减少食物摄入量，以及延缓胃内容物排空等[15]。LEAD系列研究从不同治疗阶段对利拉鲁肽的临床疗效、低血糖安全性、体质量控制及心血管获益等方面进行了评估，结果显示，无论单药使用，还是与一两种口服降糖药物联用，其降糖效果更优，具有更低的低血糖风险，可改善胰岛β细胞功能、减轻体质量，改善血脂谱[16]。

综上所述，采用中药穴位贴敷联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病，能减小腰围，降低血糖，控制体重，且不良反应少。但目前因利拉鲁肽价格因素使其在临床推广中受到限制，中药局部治疗也可以减少治疗费用，且减少腰围，减轻肥胖程度。

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(收稿2015-01-12；修回2015-03-07)

The effect of point-application combination with Liraglutide on 32 cases with type 2 diabetes

Qinghai Province Chinese Medicine Hospital(Xining 810001)

Wang Wenjuan Du Zengqiang Liu Xiangchun et al

Objective: To observe the effect of point-application combination with liraglutide on waist circumference and biochemical indicators of patients with obese type 2 diabetes .Methods: 70 patients diagnosed with type 2 diabetes were selected in this research.They were divided into two groups randomly.38 patients in control group were treated with metformin,the others in experimental group were treated with sticking combination with liraglutide besides metformin.Both groups were treated by a course of two months.Results: All physical fitness indices selected and part of biochemical indicators of patients in both groups improved,and it had a better result in the experiment group .Conclusion: Sticking combination with liraglutide treatment in obese type 2 diabetes significantly reduce waist circumference,and can improve the metabolic status of patients which can improve clinical outcomes.

Diabetes mellitus/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Obesity @Acupoint application therapy @Liraglutide

糖尿病/中西医结合疗法 肥胖症 @穴位贴敷 @利拉鲁肽

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.018