桂枝加葛根汤配合耳穴贴压及针灸治疗紧张型头痛38例

2015-03-22 03:17汪正利荣培红
陕西中医 2015年6期
关键词:葛根耳穴桂枝

刘 柯 汪正利 荣培红

西安市中医医院脑病科(西安 710021)

桂枝加葛根汤配合耳穴贴压及针灸治疗紧张型头痛38例

刘 柯 汪正利△荣培红

西安市中医医院脑病科(西安 710021)

目的:观察桂枝加葛根汤配合耳穴针灸治疗紧张型头痛的疗效。方法:采用桂枝加葛根汤(桂枝、赤芍、白芍、生姜、甘草、葛根等)配合耳穴贴压及针灸治疗本病38例;并设应用布洛芬口服的对照组38例。结果:治疗组总有效率为89.5%,对照组为65.8%。结论:桂枝加葛根汤配合耳穴贴压针灸治疗紧张型头痛临床疗效满意。

紧张性头痛又称为肌收缩性头痛,也叫肌源性头痛、应激性头痛,是最常见的一种头痛类型,一般认为其患病率高于偏头痛,约占门诊头痛患者的半数。主要为颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感,有的病人自诉为头部有“紧箍”感,持续时间不定(30min~7d)[1]。临床多见为频繁发作和慢性发作,往往伴有失眠、抑郁焦虑、慢性疼痛。笔者采用桂枝加葛根汤配合耳穴贴压针灸治疗紧张型头痛,取得较好疗效,现报道如下。

临床资料 选择我科门诊及住院紧张性头痛患者76例,随机分为两组。治疗组:38例,男21例,女17例,年龄18岁~75岁,病程12d~25年。对照组:38例,男20例,女18例,年龄20~75岁,病程14d~23年。

纳入标准 六点行为评分法(6-point behavioral rating scale,BRS-6)是国际上常用的疼痛评分量表之一,该方法将疼痛分为6级:1级无疼痛;2级有疼痛但可被轻易忽视;3级有疼痛,无法忽视,不干扰正常生活;4级有疼痛,无法忽视,干扰注意力;5级有疼痛,无法忽视,所有日常活动都受影响,但能完成基本生理需要,如进食和排便等;6级存在剧烈疼痛,无法忽视,需休息或卧床休息。每级定为1分,从0分(无痛)至5分(剧痛)。入选患者头颅CT或MRI正常,排除继发性头痛;BRS-6的评分≥3分。

治疗方法 治疗组:采用口服桂枝加葛根汤加味:桂枝、白芍、葛根各24g,生姜9g,甘草6g。气虚加黄芪、党参各20g;血虚加当归12g,阿胶10g;肝阳上亢加天麻、钩藤、决明子各15g;阴虚者加熟地18g、当归12g;阳虚者加肉桂10g、黑附片15g;失眠者加酸枣仁30g、首乌藤、茯神各20g;肝气郁结者加柴胡10g、薄荷9g(后下);肝火旺盛者加牡丹皮、栀子各10g;头痛剧烈者,痛在颞部加川芎30g,痛在前额加白芷15g,痛在头顶加藁本15g,痛在颈项及枕部加羌活、防己各15g。煎服方法:1d1剂,水煎2次,早晚分服。另外配合耳穴贴压。取穴:神门、内分泌,心、肝、脾、肾、肾上腺。耳穴常规消毒后,将粘有王不留行籽的大小约0.5cm×0.5cm的医用胶布贴在以上耳部穴位,并适度按压,使耳穴有胀、热、微痛感。并嘱咐患者于每天按压2~4次,每次约5s,以耳廓发红、微热为度,每天换贴1次,双耳交替。加用针刺,主穴:百会、四神聪、风池(双侧)、太阳穴(双侧)、头维穴(双侧)、合谷(双侧)。配穴:肝阳上亢者加用太冲、太溪;痰浊中阻者配以丰隆;肝气郁结者配以中脘、膻中;肝肾阴虚者配以三阴交、足三里。1d1 次,留针30~40min,针刺5d,休息2d,连续治疗4周后统计疗效。对照组:采用口服布洛芬缓释胶囊,1次1粒,1d2次。

疗效标准 疗效评定标准全部参照《中药新药临床研究指导原则》症候疗效判定标准:临床治愈:中医临床症状、体征消失或基本消失、疼痛积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善、疼痛积分减少≥70%。有效:中医临床症状、体征明显改善、疼痛积分减少≥30%。无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,疼痛积分减少<30%。治疗前后各评一次。公式为:(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行处理,计数资料的比较采用χ2检验。

治疗结果 两组疼痛评分比较 两组治疗前比较未见统计学差异(P>0.05),见表1。

组 别n治疗前治疗后治疗组384.13±0.771.26±1.00△▲对照组384.10±0.762.07±1.09△t-1.004.52

注:与治疗前比较,△P<0.05;与对照组比较▲P<0.05

两组临床疗效比较 治疗组治愈、显效、有效情况均好于对照组,对照组无效率明显高于对照组,见表2。

表2 两组治疗后疗效比较

注:与对照组比较,△P<0.05

讨 论 紧张型头痛发病机制目前不详,由于缺乏特意的临床表现或生物学标志,相关的临床研究较少。多数研究者认为存在精神或肌肉的紧张,也可能与多种因素有关,如肌肉或肌筋膜结构紧缩、牵拉僵硬或缺血。也有研究认为是由于细胞内、外钾离子转运障碍等,中枢神经系统内单胺能系统慢性或间断性功能障碍,也可能与情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵涉痛有关[2]。现代医学认为病理机制复杂不明故治疗方法虽多但不确切。急性及预防性止痛治疗易引起胃肠道反应如恶心、呕吐、胃痛、便秘、腹胀、腹泻等;引起神经系统反应如头晕、嗜睡、出汗等;皮肤反应如皮疹等,也有肝肾功能损害等。而长期使用又可能在原发性紧张性头痛的基础上发生药物过量性头痛等其他不良反应,病人依从性差。传统中医多单独采用活血化瘀、祛风、疏肝理气、安神类方药或理疗、按摩等,效果一般。笔者在临床中运用桂枝加葛根汤配合针灸治疗紧张性头痛安全有效。而紧张性头痛在祖国医学中属“头风”范畴,且以内伤头痛多见。依据疼痛性质,主要表现为胀痛、头部压迫感或紧箍感,疼痛部位肌肉可有触痛或压痛,头颈背肌僵硬感,病机为风邪袭表,营卫失和,筋脉瘀滞,《临证指南医案·头痛》记载:“头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅,诸阴寒邪不能上逆,为阳气窒塞”[3]。桂枝加葛根汤出自于《伤寒论》用于治疗风寒客于太阳经输,营卫不和证,即桂枝汤兼项背不舒者,主要功效:解肌发表,升津舒经。桂枝解肌发表,助卫阳通筋络,祛风解肌发表。芍药益阴敛营,敛固外泄。葛根:解肌发表,升举阳气。生姜:助桂枝升散表邪。大枣:益气补中。姜枣相配,共为补脾和胃、调和营卫的常用组合。甘草:调和药性,和桂枝辛甘化阳以实卫,和芍药酸甘化阴以和营。组方结构严谨,邪正兼顾,阴阳并调,共奏祛风解表,调和营卫,舒经通络。现代医学研究证明:桂枝具有解热、抗炎。抗变态反应、抗病毒、镇静、镇痛、扩张皮肤血管等作用。葛根具有解酒、降脂、降压、降火、清热解毒、升阳解肌、解痉镇痛、透疹止泻,能增加微血管运动的振幅,提高局部微血流量,改善脑循环和外周循环,能抑制5-HT从血小板中释放[4]。中医认为耳为宗脉之所聚,十二经脉皆上通于耳,刺激相应部位,能通经活络,调节阴阳。用针灸治疗,头维属足阳明胃经,是治疗头痛的经验穴,功能通络止痛;风池是足少阳经的大穴,功能疏风散邪止痛,故头维、风池穴为治疗头痛之要穴。百会、四神聪位于巅顶,为足厥阴肝经所过,又属于经外奇穴,具有调和阴阳、醒神开窍之功。合谷为治疗头面部痛证之要穴。现代研究证明:针刺可以使肌肉松弛,可使外周血液中致痛物质的浓度降低,从而起到镇痛作用。笔者采用口服桂枝加葛根汤配合针灸治疗紧张型头痛具有副作用小、作用持久、不易复发、无副作用等优点。

[1] 吕传真,周良辅,洪 震.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,2014.

[2] 孙 怡,杨任民.实用中西医结合神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2011:428-429.

[3] 张伯臾.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2010.

[4] 余求焕.补气活血汤治疗偏头痛76例[J].陕西中医,2012,32(2),138-139.

(收稿2015-01-22;修回2015-02-26)

△西安市光明医院(西安 710000)

紧张型头痛/中医药疗法 桂枝加葛根汤 耳穴贴压 针刺

R277.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.009

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