血府逐瘀汤在脑外伤所致难治性癫痫的疗效观察*

王景春 田佳新

河北省唐山市丰润区人民医院神经外科(唐山 064000)

血府逐瘀汤在脑外伤所致难治性癫痫的疗效观察*

王景春 田佳新△

河北省唐山市丰润区人民医院神经外科(唐山 064000)

目的：观察血府逐瘀汤在脑外伤所致难治性癫痫治疗中的应用效果。方法：将80例脑外伤致难治性癫痫者随机分为两组，对照组给予西药治疗，治疗组给予血府逐瘀汤治疗，观察临床疗效、癫痫发作次数的情况。结果：治疗组有效率95.0%，对照组为70.0%，差异显著。治疗组治疗后1个月内癫痫发作次数1.3±0.3次，对照组为2.7±0.5次，两组差异显著。结论：脑外伤致难治性癫痫者运用血府逐瘀汤治疗效果显著，可提高临床治疗有效率。

难治性癫痫是脑外伤常见并发疾病，有较高的发病率，病程时间较长，多数患者在治疗过程中出现抗癫痫耐药，增加了治疗的难度[1]。临床中对于该病常常应用西药进行治疗，但是治疗效果并不是很理想，如何更好的提高临床疗效，并改善症状是医师们关注的重点[2]。笔者结合自己多年的临床工作经验，对脑外伤导致难治性癫痫给予血府逐瘀汤治疗，取得一定效果，具体分析如下。

临床资料 选取我院2011年5月～2014年5月80例脑外伤致难治性癫痫为研究对象，患者受伤之前均无癫痫病史，且首次癫痫发作时间均为脑外伤后24h之后。将其按照随机数字表法分为两组，各40例。治疗组：男26例，女14例；年龄19～88岁，平均年龄64.2±4.4岁；病程1～13月，平均2.4±0.4月；脑外伤原因：车祸伤22例，钝器伤12例，其他伤6例。对照组：男28例，女12例；年龄19～87岁，平均63.9±4.6岁；病程时间为1～15月，平均2.7±0.3月；脑外伤原因：车祸伤23例，钝器伤12例，其他伤5例。两组比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 依据《实用颅脑损伤学》与《神经外科学》中的诊断标准，符合以下几点：癫痫出现在脑损伤，尤其在穿透性脑损伤后的不同时期，脑损伤之前无癫痫疾病史；CT或者MRI检查显示其脑萎缩和脑膜脑瘫痕牵引以及穿透脑憩室等临床特征；脑电图显示其伴有癫痫发作波型；出现发作性意识障碍和抽搐、昏迷以及植物神经功能异常的情况。

治疗方法 此次研究的对照组给予口服500mg丙戊酸钠缓释片(国药准字H19991395)，2次/d，连续治疗3个月。治疗组在常规治疗基础上应用血府逐瘀汤，组方：龙骨20g，钩藤15g，桃仁12g，天麻、南星各10g,当归、牛膝、生地、红花各9g，枳壳、赤药各6g，柴胡、川芎、桔梗各5g，全蝎、甘草各3g。瘀血较重加三菱、莪术各5g，头部外伤加丹参、三七各5g，肝肾阴虚去桃仁、红花，加首乌、熟地、枸杞子各5g，心脾两虚去桃仁、红花，加党参、白术、茯苓各5g。用水煎服，早晚各1次服用，250mL/次，1月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

疗效标准 主要依据患者临床症状与体征改善情况，以及脑电图检查进行综合的评估将其分为3个等级。显效：治疗后癫痫得到控制，或者发作次数在相同周期内较治疗前有明显减少，减少在75%以上；发作时的临床症状与持续时间均明显的缩短，脑电波检查也明显的改善。有效：治疗后癫痫发作次数在相同周期内较治疗前明显减少，减少在50%～75%；发作的临床症状与持续时间均有不同程度的减少，脑电波检查有改善。无效：治疗后癫痫的发作次数在相同周期内较治疗前明显的减少，但是减少不足50%，且发作的临床症状与时间均无任何改善，脑电波也无明显变化[3]。

治疗结果 临床疗效比较 治疗后两组的临床疗效对比分析，见下表1。通过两组患者治疗过程中的观察，两组对象均无任何的不良反应，治疗耐受力较好。

表1 临床治疗有效率对比分析

注：与对照组比较，△P<0.05

癫痫发作次数比较 两组治疗后1个月内患者癫痫发作次数较治疗前有明显的降低，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见下表2。

表2 癫痫发作次数(次

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 癫痫在临床中属于常见病，主要是大脑神经异常放电而导致其短暂性的中枢神经系统功能异常，在临床中具有反复性而脑外伤后导致难治性癫痫是颅脑损伤的常见并发症，具有较高的发病率[4]。传统的中医治疗中，癫痫属于“痫症”和“羊角风”等范畴，脑部为至清至纯之腑，是真气所聚，具有协调内外的作用[5]。颅脑损伤之后，恶血瘀阻，元神失控，神机散乱，引发本病，临床中多数的研究显示，血瘀痰凝和经络不畅是导致癫痫发作的重要原因[6]。

血府逐瘀汤中当归、赤药、川芎和桃仁、红花具有活血散瘀的功效，柴胡和枳壳具有疏肝理气、外达清阳的功效；红花具有活血散瘀的功效；牛膝具有破瘀通络和引瘀血下行的功效；桔梗具有较强的开肺气和引药上行的功效；甘草能调和诸药。诸药合用具有散瘀活血的功效，药方中天麻和钩藤具有息风止痉的功效，是治疗肝风内动的常见药物；龙骨具有平肝潜阳和镇静安神的功效；全蝎具有熄风止痉和通络散结的功效；南星具有熄风止痉和燥湿化痰的功效。临床中诸药联合使用，达到散瘀化痰和养心安神以及健脾益气的效果。林元相等研究显示,中药的药物成分对患者海马CA3区的神经起到较好的保护作用[7]。而血府逐瘀汤在癫痫治疗的过程中对患者的海马CA3区也具有一定的保护作用，从而缓解病情，控制发作的次数。血府逐瘀汤在脑外伤后难治性癫痫治疗中的较好效果，主要是由于中药汤剂能够使药物直达病灶，治病求本。同时，该药物可以改善患者的脑代谢，促进神经功能的恢复，更好的调节中枢神经功能，改善癫痫的临床症状。这一结论与刘艳丽研究一致，在西药治疗基础上应用中药治疗可以更好的控制外伤性癫痫，提高临床疗效[8]。此次的研究数据显示治疗后1个月内治疗组癫痫发作次数明显的降低，患者无明显不良反应，临床效果较好。

[1] 翟瑞柏.通络定痫方配合西药治疗癫痫39例[J].陕西中医,2012,33(11):1468-1469.

[2] V M,Rychikhin A K,Sariev I A,Pomytkin .Anticonvulsant effect of dicholine succinate on primary generalized epilepsy model in mice[J].Eksperimental'naia i klinicheskaia farmakologiia,2013,76(3):10-12.

[3] 林孟强,蔡小康,黄耿滨.60例中西医结合治疗脑外伤继发性癫痫的疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(18):265-266.

[4] Mahsa,Saadati Soghrat,Faghihzadeh Sohrab Hashemi,Fesharaki Marzieh,Gharakhani .Using Poisson marginal models for investigating the effect of factors on interictal epileptiform discharge in patients with epilepsy[J].Journal of research in medical sciences : the official journal of Isfahan University of Medical Sciences,2012,17(9)：819-823.

[5] 黄志军,孟庆岩,孟智宏.头外伤性癫痫治验一则[J].吉林中医药,2011,31(2):162-162.

[6] 宁亚红,常学辉.浅议癫痫从五脏论治[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(5):10-11.

[7] 林元相,王 丰,康德智.依达拉奉对大鼠外伤性癫痫海马CA3区的神经保护作用[J].临床神经外科杂志,2010,7(4):176-179.

[8] 刘艳丽.中西药联用治疗外伤性癫痫70例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(6):52-53.

(收稿2015-01-21；修回2015-03-10)

Efficacy Xuefu Zhuyu decoction brain trauma caused by intractable epilepsy observation

Department of Neurosurgery,Fengrun District People's Hospital of Tangshan City (Tangshan 064000)

Wang Jingchun Tian Jiaxin

Objective: To observe Xuefu Zhuyu decoction brain trauma caused by the treatment of refractory epilepsy application effect.Methods: 80 patients with traumatic brain injury caused by intractable epilepsy were randomly divided into two groups.The control group was given medicine treatment,and the treatment group received Xuefu Zhuyu decoction.Observed clinical efficacy between the two groups,the number of cases of seizures.Results: The clinical efficiency of 95.0%,70.0% in the control group,the difference was significant.After treatment,within one month the number of seizures 1.3 ± 0.3 times,the control group was 2.7 ± 0.5 times,the difference was significant.Conclusion: The brain injury caused by intractable epilepsy who use blood Xuefu Zhuyu decoction significant treatment effect,can improve clinical efficiency.

Epilepsy,post-traumatic/traditional Chinese medicine therapy @Xuefu Zhuyu decoction

*河北省唐山市科技项目(20100134)

△河北省唐山市丰润区人民医院耳鼻喉科(唐山 064000)

癫痫，创伤后/中医药疗法 @血府逐瘀汤

R742.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.006