瘫痪康复汤治疗缺血性中风恢复期76例

王恩长 贾建真 王凌立 余 春 薛雪峰 李 梅 刘 凯

西安中医脑病医院(西安710032)

瘫痪康复汤治疗缺血性中风恢复期76例

王恩长 贾建真 王凌立 余 春 薛雪峰 李 梅 刘 凯

西安中医脑病医院(西安710032)

目的: 研究自拟瘫痪康复汤治疗以气虚血瘀为主证的缺血性中风恢复期的临床疗效。方法：选择住院治疗缺血性中风恢复期患者152例，治疗组用自拟瘫痪康复汤加西医疗法治疗；对照组仅西医疗法。对比治疗后神经功能、临床疗效。结果:治疗后治疗组神经功能缺损积分较对照组改善明显。治疗组有效率为93.42%，对照组78.95%，差异显著。结论:自拟瘫痪康复汤加西医疗法可显著提高以气虚血瘀为主证的缺血性中风恢复期的临床疗效。

缺血性中风，占急性脑卒中的70%～80%，是由多种诱因导致脑内动脉狭窄或闭塞而引起的急性缺血性脑血液循环障碍，具有发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高等特点[1]。近年来，中风恢复期的中医疾病诊断、分期、证候诊断、治疗方案，特别是临床路径的广泛使用，基本统一了该病的治疗方案和疗效判定标准。检索了近年来不少作者的报道，以及国医大师张学文教授的中风诸证，证候演变，四期六证，瘀证贯穿始终的诊疗经验[2]。作者在《医林改错》补阳还五汤经典古方的基础上加减化裁，组成自拟瘫痪康复汤，对气虚血瘀为主证患者，以该方辅助西医疗法，现报道如下。

临床资料 收集他院脑血管病科及西安中医脑病医院脑病科，于2011年6月～2014年6月收治的缺血性中风患者，采用随机数字法分为两组，各76例。治疗组：平均年龄63.50±6.12岁；男45例，女31例；神经功能缺损评分22.10±6.69分。对照组：平均年龄 61.5±7.45；男42例，女34例；神经功能缺损评分21.96±7.05分。两组治疗前病情程度，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。对治疗前已有明显并发症如吞咽障碍、血管性抑郁等或基础病如冠心病、糖尿病等在基础治疗后，病情平稳，不影响疗效观察者，也纳入到本研究，但缺乏分组资料。

纳入标准 中医诊断参考国家中医药管理局脑病急诊协作组制定编写的《中风病诊断与疗效评定标准1995(试行)》。气虚血瘀主证表现半身不遂，口眼斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。西医诊断参考中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中指南编纂组编写的《中国缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]。符合上述中医和西医诊断标准；头颅CT/MRI影像学证实脑梗死者；发病2周～6月的无明显意识障碍，神经功能缺损评分在16～30分病情中等程度；有或无高血压但合并有血脂异常者；年龄37～87岁；签订知情同意书。

排除标准 不符合气虚血瘀为主证者；TIA；脑栓塞、出血性脑梗死、无症状性脑梗死等；脑出血及其他出血性疾病；合并主要脏器功能不全或衰竭者；其他疾病：如恶性肿瘤、颅脑外伤、各种精神性或顽固的心身疾病；哺乳期、妊娠期或月经期妇女；治疗未达2个疗程而中途退出者；依从性差：如不能按规定时限、剂量用药，不能进行相关检查或资料不全而无法判定其治疗效果者。

治疗方法 对照组：单纯西医疗法，常规使用肠溶阿司匹林片(0.1g/片，国药准字：J20080078)，0.1g，睡前1次，凝血功能正常者，全程服用。注射用盐酸川芎嗪(0.12g/瓶，国药准字H20030553)80～120mg/次，溶解于500mL葡萄糖或生理盐水溶液中静脉滴注，1次/d，10～14d为1疗程，共2疗程,两疗程之间可休息2～5d。高凝患者注射用奥扎格雷钠(80mg/瓶，国药准字：H20084623)80mg/次，1～2次/d，溶于500mL，生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注10～14d为1个疗程，一般1个疗程。内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗，血压、血糖的调整，颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理，对血脂异常和纤维蛋白原异常者，使用阿托伐他汀钙(20mg/片，国药准字H20051407)等。

治疗组：在对照组基础上，运用益气活血，祛瘀通络。自拟瘫痪康复汤为基本方，组方：生黄芪60g，丹参30g，当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、天麻、钩藤各10g，牛膝20g，鸡血藤15g，水蛭3g(冲服)，煎汁400mL，2次/d，口服，200mL/次。中药汤剂服用，同样10～14d为1个疗程，共2个疗程，2疗程之间同样可休息2～5d。有吞咽功能障碍者可给予鼻饲。治疗组和对照组两组均在治疗观察期间，停服其他活血化瘀的中药及中成药等。对所有包括基础性治疗的西药及其他临时性用药均应详细记录。

疗效标准 神经功能缺损程度积分的计量，参考全国第4届脑血管病学术会议编写制定的《中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》。临床疗效评定标准的计数：参照国家中医药管理局脑病急诊科协作组编写起草的《中风病诊断与疗效评定标准1995(试行)》。

治疗结果 治疗前后患者生命体征、各项实验室检查均未出现明显异常，头颅CT/MRI均未见到颅内异常出血等情况。两组治疗前、后神经功能缺损积分计数的变化见表1，两组临床疗效比较见表2。

表1 神经功能缺损积分计数比较 (分

注：治疗前与对照组比较，△P>0.05；治疗后与对照组比较，▲P<0.01

表2 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.01

讨 论 风、痰、瘀是缺血性中风的主要病理因素，气虚是痰、瘀产生的主要因素之一。王清任的《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留血瘀。” 气虚则无力推动津血运行，津聚成痰，血滞成瘀，脉失濡润，血滞不行，阳亢化火，灼津成痰。由于中风病的根本病机为气滞血瘀，脑络痹阻。因此，该作者提出益气、祛风、通络为中风病的主要治疗原则，但也有作者提出扶正通络化痰治疗气虚血瘀型中风[4]。本组针对气虚血瘀为主证的恢复期缺血性中风患者，以益气活血，祛瘀通络为法，自拟瘫痪康复汤，在原方中减去桃仁加天麻、钩藤、鸡血藤、牛膝，并重用水蛭研末冲服。全方的配伍特点是重用益气药和适量加大活血祛瘀药剂量，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血而不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，相得益彰，诸症向愈。本处方以补阳还五汤为基本方，现代医学研究认为，使用补阳还五汤可以挽救中风病人脑细胞梗死区外的缺血性半暗带，促进血管新生、降低中风患者的神经功能损伤，降低血浆中的同型半胱氨酸 ，还具有抑制血小板聚集的作用，从而达到改善微循环，抗凝，降纤等作用[5]。本处方黄芪用量60g，剂量较大，有作者观察后认为，不同剂量的黄芪配伍，对于缺血性中风患者的血液流变会产生不同的影响[6]。生黄芪能够改善血液黏度，增加红细胞表面负电荷，而血小板聚解率改善最为明显，使血液流动性增强，有利于脑梗死病损的改善。本处方中重用水蛭冲服，有作者经用水蛭丸治疗脑梗死临床观察，认为水蛭唾液腺富含水蛭素、肝素、抗血栓素，能抑制血栓素形成，阻止血小板聚积，舒张血管平滑肌，促进侧支循环建立等。水蛭所含的水蛭素能明显抑制实验性大白鼠的血栓形成，并对实验性大白鼠已经形成的血栓有溶解作用。本处方中佐以天麻、钩藤，有作者经钩藤天麻胶囊治疗缺血性中风并认为，天麻、钩藤对脑梗死恢复期有独特的疗效 。本处方佐以鸡血藤、牛膝，也有作者自拟鸡血藤瓜蒌汤治疗脑梗塞疗效观察，认为鸡血藤能扩张外周血管，增加器官的血流量，抑制血小板凝聚，降低血压，降低血脂，有抗动脉粥样硬化作用[7]。本处方结合西医疗法，可明显提高缺血性中风以气虚血瘀为主证的恢复期患者的治疗效果，治疗过程中，治疗组与对照组均未出现明显不能耐受症状。虽然作者使用该处方多年，正式纳入本研究历时逾3年，但研究例数仍偏少，其研究结论仍待进一步证实。

[1] 陈 微，胡玉英.中医药治疗缺血性中风研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(4)：474-475.

[2] 张学文.疑难病证治[M].北京：人民卫生出版社,2013.

[3] 付德安,王 旭.阿托伐他汀钙对脑梗死患者血脂异常和纤维蛋白原的影响和分析[J].陕西医学杂志,2013，42 (8)：981.

[4] 白 雪，罗 刚，杨思进，等，蛭龙活血通瘀胶囊结合中医辩证治疗缺血性中风急性期30例临床观察[J].中医杂志，2014，55(5)：770.

[5] 秦齐齐，许海莺.扶正通络化痰治疗气虚血瘀型中风后遗症42例[J].陕西中医,2013,34(10)：1301.

[6] 谭 涛.补阳五汤对脑梗死急性期患者血管新生相关因子及MCA0小鼠蛋白芯片表达的影响[J].湖南中医药大学学报,2012，30(6):342.

[7] 朱 丽，李 静.不同剂量的黄芪配伍的补阳还五汤对缺血性脑卒中血液流变学及疗效的影响[J].陕西中医，2014，35(9)：1145.

(收稿2015-01-05；修回2015-03-10)

中风/中西医结合疗法 恢复期 @瘫痪康复汤

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.06.002