复元醒脑汤治疗糖尿病合并脑梗塞疗效观察

王志红

韶关学院医学院附属医院内科(韶关512026)

复元醒脑汤治疗糖尿病合并脑梗塞疗效观察

王志红

韶关学院医学院附属医院内科(韶关512026)

目的：观察复元醒脑汤治疗糖尿病合并脑梗塞的临床机制是否与对胰岛素抵抗的影响有关以及对该疾病的临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法，选取本院在2013年5月1日至2014年1月1日间收治的共120例糖尿病合并脑梗塞患者，根据治疗方式不同随机分为两组，对照组60例，给予常规西医治疗，治疗组60例，在对照组基础上加复元醒脑汤(水蛭、天南星、三七、人参、大黄)治疗。14d为1疗程，观察两组治疗前和治疗后空腹血糖(FPG)、空腹血清胰岛素(FINS)和胰岛素敏感指数(ISI)变化和临床总有效率。结果：治疗组和对照组FPG、FINS、ISI治疗前后相对比，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后ISI相对比，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组临床总有效率为90%，明显高于对照组75%，有统计学意义(P<0.05)。结论：复元醒脑汤治疗糖尿病合并脑梗塞的临床机制可能与显著改善胰岛素抵抗有关，且对于该病治疗有良好临床疗效。

根据WHO近年来的数据统计，脑梗塞成为危害人类生命的重大疾病，病死率达17%～35%，存活者致残率达3%～6%。而在我国60岁以上的脑血管发病率达40%左右[1]，因此脑梗塞疾病的治疗越来越受到关注。而脑梗塞是糖尿病的一种常见并发症，发病高、预后差[2]，。本文研究分析复元醒脑汤治疗糖尿病合并脑梗塞的临床机制是否与对胰岛素抵抗的影响有关以及对于该病的临床疗效。现将结果报道如下。

临床资料 选取我院在2013年5月1日至2014年1月1日间收治的共120例糖尿病合并脑梗塞患者，根据治疗方式不同随机分为两组，治疗组60例，男35例，女25例，年龄为45～76岁，平均年龄58.8±7.1岁，神经功能损伤评分为16～38分，平均评分为(27.1±5.2)分，糖尿病病程为2～21年，平均病程为12.1±2.2年。对照组60例，男34例，女26例，年龄为45～75岁，平均年龄57.6±8.2岁；神经功能损伤评分为15～37分，平均评分为(26.5±4.9)分，糖尿病病程为2～23年，平均病程为14.1±3.4年。两组在一般资料上无显著差异(p>0.05)，有可比性。

治疗方法 对照组常规西医治疗，包括对患者的血糖、血压和血脂进行调整，维持电解质平衡和酸碱平衡，吸氧，颅内水肿严重时使用利尿剂脱水，应用营养神经细胞的制剂和能够肠溶的阿司匹林[3]，使用剂量为1d1次，口服100mg。空腹血糖需要控制在3.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖应该控制在7～9mmol/L，当空腹血糖为7.1～11.1mmol/L时，进行口服降糖药治疗，当空腹血糖超过11.1mmol/Lh，进行胰岛素治疗。

治疗组在对照组基础上加复元醒脑汤口服治疗，汤药配方为：水蛭12g，天南星、三七各15g，人参、大黄(后下)各9g，用水煎熬，1d2次，每次服用200mL。14d为1疗程。

观察指标 分别测定1个疗程后治疗组和对照组治疗前后空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)和胰岛素敏感指数(ISI)。FPG测定方法为葡萄糖氧化酶法，FINS测定方法为放免法，ISI测定为1/FPG与FINS的乘积，取对数。

疗效标准 根据我国针对脑卒中制定的临床神经功能缺损评分和疗效评定标准。痊愈：神经功能缺损评分结果下降>90%，临床症状基本消失，0级病残程度；明显好转：神经功能缺损评分结果下降为46～90%，临床症状明显改善，0级病残程度；好转：神经功能缺损评分结果下降为18～45%，临床症状有所改善；无效：神经功能缺损评分结果下降或升高<18%，临床症状无改变；恶化：神经功能缺损评分结果升高>18%，可能死亡[4]。

治疗结果 治疗组和对照组治疗前后FPG、FINS、IS比较 经复元醒脑汤治疗糖尿病合并脑梗塞1个疗程后，治疗组和对照组FPG、FINS、ISI均较治疗前有明显改善(P<0.05)，治疗组治疗后ISI较对照组治疗后ISI相比有显著差异，有统计学意义(P<0.05)，详情见表一。

表1 治疗组和对照组治疗前后

治疗组和对照组临床总有效率比较 治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为75%，治疗组显著高于对照组，两组相比较有显著性差异，存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗组和对照组临床总有效率相比较

分 组n痊愈明显好转好转无效恶化总有效率(%)治疗组601325165190对照组6011171713275

讨 论 糖尿病是临床上常见的内科多发性、终身性慢性疾病，给患者生活带来不便，且影响生命健康[5]。脑梗塞是糖尿病的一种常见并发症，发病率、致残率和致死率均较高。研究认为，在糖尿病合并高血压的危险因素中，胰岛素抵抗占有重要地位，胰岛素抵抗程度和脑动脉硬化程度成平行关系。胰岛素抵抗能够使机体脂质代谢呈不同程度紊乱、血糖、血液黏稠度升高以及改变血液动力学[6]，从而促进动脉粥样硬化的发生，而发生脑梗塞。

在中医学中，糖尿病合并脑梗塞属于消渴并发“中风”，消渴总结为燥热为标、阴虚为本，中风总结为虚、风、火、气、痰、血，主要表现为经络淤血、肝脏和肾脏阴虚以及气血阻滞。因此，此症乃是因为燥热、阴虚积闷于身，化液为痰，而使得经脉阻断，心窍被蒙蔽所致[7]。治疗本病的原理在于以扶持元气为根本，辅以化痰祛瘀、熄风泄热、醒脑开窍，本文笔者用复元醒脑汤治疗糖尿病合并脑梗塞，能够显著减轻脑水肿、降低病死率和改善神经功能缺损。复元醒脑汤治疗组对该疾病的治疗总有效率为90%。明显高于对照组的75%(P<0.05)，治疗组和对照组治疗后FPG、FINS、ISI均较治疗前有明显改善(P<0.05)同时治疗组治疗后ISI高于对照组治疗后ISI(P<0.05)。

[1] 王艳昕，蔡永亮，许珍晶. 糖尿病并发脑梗塞中医诊治进展[J].中医药临床杂志，2011，23(12)：1140-1142.

[2] 耿 贇，方邦江，周 爽，等. 中医药治疗糖尿病并发脑梗塞的历史源流及研究现状[J].辽宁中医杂志，2011，38(8)：1681-1682.

[3] 方邦江，周 爽，陈 浩，等. 复元醒脑汤对糖尿病合并缺血性脑损伤大鼠VEGF蛋白的影响[J].上海中医药杂志，2010，44(5)：12-14.

[4] 黄金阳，王 宏，方邦江. 复元醒脑汤对糖尿病脑梗塞大鼠血脑屏障干预作用的实验研究[J].江苏中医药，2013，45(8)：68-69.

[5] 赵 平，沈俊逸，魏俊平，等. 复元醒脑汤对糖尿病脑梗塞大鼠脑组织梗死体积的影响[J].上海中医药大学学报，2013，27(5)：66-68.

[6] 宋 芳. 补阳还五汤加减治疗糖尿病并发脑梗塞的临床观察[J].当代医药论丛，2014，12(4)：269-270.

[7] 梅海云，时良玺，尚文斌. 糖尿病合并脑梗塞的中医药防治研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19(34)：4506-4508.

(收稿2014-11-10；修回2014-11-29)

糖尿病/并发症 脑梗塞/中西医结合疗法

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.038