不同切口保护措施对神经外科手术感染的影响

王青山　闫金伟　刘道兵　孙彦龙(西峡县人民医院神经外科　河南南阳　474500)

不同切口保护措施对神经外科手术感染的影响

王青山闫金伟刘道兵孙彦龙
(西峡县人民医院神经外科河南南阳474500)

【摘要】目的分析不同切口保护措施对神经外科手术感染的影响。方法选取神经外科开颅手术患者98例，随机分为观察组和对照组，各49例。对照组术中采用无菌干纱布保护手术切口，观察组采用由8层纱布制成的无菌生理盐水纱布。观察并比较两组患者术后切口愈合时间、疗效和感染发生率。结果观察组术后切口感染发生率(8. 16%)明显低于对照组(16. 33%)，且差异具有统计学意义(P＜0. 05)。术后2～3 d观察组切口愈合例数明显高于对照组(P＜0. 05)。结论采用无菌生理盐水纱布保护手术切口可减少感染发生，促进切口愈合，缩短愈合时间，降低医疗成本，具有一定优势，值得临床推广使用。

【关键词】手术切口;保护措施;感染

手术部位感染是神经外科术后常见的并发症之一，感染会导致手术效果下降，增加治疗难度，延长住院时间，还可能对患者神经系统造成损害，致残率和致死率上升，给预后带来严重不良影响，加重患者家庭和社会的负担。有研究显示，神经外科开颅手术术后颅内感染发生率达到10%～20%［1］。本研究采用不同措施对术中手术切口进行保护，并观察其效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2015年2月西峡县人民医院收治的神经外科开颅手术患者98例，均经头颅CT或MRI检查确诊为脑组织损伤、颅内占位性病变或脑出血，并经术后病理证实。其中男性53例，女性45例;年龄为22～68岁，平均(47. 15±6. 71)岁;脑外伤45例，脑肿瘤23例，脑出血19例，脑血管畸形11例。排除标准:术前存在颅内感染者;合并血液系统疾病或严重肝肾功能障碍者;精神神经系统疾病患者。将98例患者随机分为观察组和对照组，各49例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2研究方法所有手术操作均严格遵循无菌原则，尽量缩短手术时间，以减少切口在空气中的暴露时间，术中尽量减少人员走动，降低感染发生率。手术结束时对切口进行冲洗消毒，术后给予广谱抗生素抗感染治疗，给予足够营养支持以提高免疫力［2］。对照组术中采用无菌干纱布保护手术切口，观察组采用由八层纱布制成的无菌生理盐水纱布，并根据手术进程和患者出血情况及时进行纱布更换［3］。观察并比较两组患者术后切口愈合时间、疗效和感染发生率。评价标准:①根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》评价感染发生率，术后30 d内若切口分泌物为脓性或切口出现红、肿、热、痛等炎症反应，且分泌物病原学检查呈阳性，为发生感染;②上皮将切口覆盖，轻度活动时切口无裂开则为愈合良好，并记录愈合时间。

1.3统计学方法采用SPSS 19. 0进行数据统计处理，定量资料以均数±标准差(±s)表示，独立样本采用t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后感染发生率术后30 d内观察组出现4例切口感染，对照组术后出现8例切口感染。观察组感染发生率(8. 16%)明显低于对照组(16. 33%)，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。

2.2术后切口愈合时间术后2～3 d观察组切口愈合例数明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0. 05)。见表1。

3　讨论

脑外伤、颅内肿瘤、脑出血等是神经外科常见疾病，药物治疗效果较差，根治颅内病变的有效方式是开颅手术，但术后颅内感染发生率较高，常见病原体有金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，可严重影响患者预后，延长住院时间，增加医疗费用，且致死率可达5%～20%［4］。由于人体的头皮组织、颅骨、软脑膜、硬脑膜的屏障作用，以及血脑屏障的隔离作用，正常情况下颅内感染的发生率非常低。但开颅手术破坏了颅脑屏障，使脑组织与外界环境直接接触，而脑内防御系统薄弱，无抵抗感染的IgM和巨噬细胞，易受到外界病原体的入侵。另外，有研究称神经外科切口感染的发生与手术技巧呈密切相关，不熟练操作可损伤正常脑组织，使局部抵抗力降低，且手术时间长，增加脑组织暴露时间，也会增加感染概率［5－6］。因此，神经外科开颅手术容易出现切口感染。开颅手术过程中采用不同的切口保护措施对术后感染的发生及切口愈合情况有很大影响。本研究结果发现，采用由八层纱布制成的无菌生理盐水纱布保护术中切口的观察组患者术后切口感染发生率(8. 16%)明显低于采用无菌干纱布的对照组(16. 33%)，差异有统计学意义(P＜0. 05);术后2～3 d观察组切口愈合例数明显高于对照组(P＜0. 05)，术后5 d及以上对照组高于观察组(P＜0. 05)，观察组切口愈合时间明显低于对照组。这提示，术中采用无菌生理盐水纱布保护手术切口可减少感染的发生，促进切口愈合，降低医疗成本，具有一定优势。

参考文献

［1]尚恒夫，王立娟.神经外科术后颅内感染45例临床分析［J］.中国医药指南，2011，15(31): 156－157.

［2]Khan H U，Norman－Taylor F H.Use of a povidone－iodine sponge to protect skin and prevent K－wire infection［J］.Ann Royal Col Surg Engl，2013，95(3): 222.

［3]吴裕华，谢玮娜，于美华，等.2种不同切口保护法对术后切口愈合的影响［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(35): 4611－4612.

［4]宫卫东，张永惠，杜丽娟.神经外科手术后颅内感染17例临床分析［J］.实用临床医学，2010，11(3): 60－61.

［5]白治军，王志扬.鞘内给药治疗神经外科术后颅内感染的临床观察［J］.白求恩军医学院学报，2011，19(4): 282－283.

［6]罗新名，焦秋云，张亚东.神经外科择期手术切口感染的危险因素［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(6): 425－426.

(收稿日期:2015－02－17)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.019

【中图分类号】R 61