闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效分析

郭建军

(镇平县中医院骨科 河南南阳 474250)

肱骨髁间骨折为青壮年人群常见骨折类型之一，临床治疗难度较大，以往多采用保守治疗，疗效不甚满意。手术复位固定逐渐被临床广泛使用，而良好的手术方法对于骨折复位和功能恢复具有重要作用。本文选择Rise－BoroughⅡ～Ⅲ型肱骨髁间骨折患者，分别给予闭合复位和切开复位经皮内固定治疗，比较两种手术方法的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取镇平县中医院2010年6月至2014年6月收治的46例肱骨髁间骨折患者，其中Rise－BoroughⅡ型16例，Rise－BoroughⅢ型30例。将所有患者随机分为观察组和对照组，各23例。观察组中男15例，女8例;年龄18～53岁，平均(36.91±7.27)岁;Rise－BoroughⅡ型7例，Rise－BoroughⅢ型16例。对照组中男16例，女7例;年龄19～55岁，平均(37.08±7.33)岁;Rise－BoroughⅡ型9例，Rise－BoroughⅢ型14例。两组患者性别、年龄、骨折分型等差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用切开复位经皮内固定治疗。观察组采用闭合复位经皮内固定治疗。患者取平卧位，骨折侧肩部保持外展外旋90°。选择臂丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉，常规消毒、铺巾。X光机监视下行手法复位，若小骨折块有移位翻转情况，行穿针复位。采用1枚直径为2 mm的克氏针从肱骨外侧髁经皮刺入外侧骨折块，克氏针与肱骨纵轴线夹角呈20°～30°，经肱骨外侧向内上方出肱骨干内侧皮质0.5 cm。肘关节略屈曲，X线透视下确认骨折无移位及旋转。在肱骨内上侧髁稍前位置打入另1枚克氏针，进针方向与肱骨纵轴线呈30°～40°，经肱骨内侧向外上方出肱骨外侧皮质0.5 cm，和外侧针在鹰嘴窝交叉。摄X线片确认复位良好后，将克氏针折弯剪短后留在皮外。术后屈肘90°悬吊，常规抗感染治疗。术后3～5 d可行肘关节功能训练。

1.3 疗效评价标准 术后随访15周，对患者肘关节功能及并发症进行观察。肘关节功能采用Aitken－Rorabeck标准进行评定:肘关节屈伸角度超过110°判定为优;肘关节屈伸角度超过75°，无明显疼痛判定为良;肘关节屈伸角度超过60°，有轻微疼痛，偶尔需要服用止痛药物，对日常生活无较大影响判定为可;肘关节屈伸角度小于60°，常感疼痛，对日常生活影响较大判定为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差(±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组手术时间(1.21±0.13)h，术中出血量(15.37±3.09)ml;对照组手术时间(1.63±0.10)h，术中出血量(268.72±28.92)ml，差异均有统计学意义(P＜0.05)。2.2 肘关节功能 观察组肘关节功能优19例，良4例，优良率100.00%;对照组优9例，良9例，优良率78.26%。观察组肘关节功能优良率明显优于对照组(P＜0.05)。

2.3 并发症 观察组未出现感染、骨折不愈合、骨化性肌炎等并发症;对照组出现2例骨化性肌炎。

3 讨论

肱骨髁间骨折是较为严重的肘关节损伤，在肘关节附近骨折中占到10%～15%［2］。作为肘关节重要组成部分的肱骨远端，其前侧有重要血管、神经等组织，且肱骨髁间骨折常伴有周围软组织及关节囊的广泛撕裂，造成非手术治疗难度大，长时间的固定会引起多种并发症，如骨不连、肘关节僵硬和骨折处不稳定等［3］。

目前，大多学者认为肱骨髁间骨折需要行手术治疗［4］。尤其随着AO的发展，肱骨髁间骨折行切开复位内固定治疗已经形成趋势。目前内固定的方法越来越多，具体使用哪种方法最合适仍然无一定论［5］。肱骨髁间骨折的复位标准:肱骨远端三角结构完全复位，肱骨远端关节面光滑平整，肱骨远端前倾角及冠状窝完全恢复，并恢复鹰嘴窝及桡骨窝的解剖结构［6］。本研究结果显示，观察组手术时间较对照组短，术中出血量明显较对照组少，肘关节功能优良率明显优于对照组，表明闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折手术时间较短，出血量少，肘关节功能恢复较好，值得临床推广。

［1］ 周炎，刘世清，瞿新丛，等.切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折的回顾性分析［J］.临床外科杂志，2014，22(12):948－951.

［2］ Madej D，Kaluza J，Antonik A，et al.Calcium，magnes ium，iron and zinc in drinking water and status biomarkers of these mineral samong elder people from Warsaw region［J］.Rocz Panstw Zakl Hig，2011，62(2):159－168.

［3］ 卓乃强，万永鲜，鲁晓波，等.锁定钢板和普通钢板置入老年复杂肱骨髁间骨折的生物力学比较［J］.中国组织工程研究，2012，16(4):618－621.

［4］ Yang Y，Huang P Q，Fang J W.Treatment of seyerely comminuted fractures of humeral intercondylar through approach of osteotomy olecranon with double－plate internal fixation［J］.Zhongguo Gu Shang，2009，22(5):335－336.

［5］ Helfet D L，Kloen P，Anand N，et al.ORIF of delayed unions and nonuions of distal humeral fractures［J］.Sugical technique，J Bone Joint Surg Am，2004，86(1):18－29.

［6］ Osti M，Benedetto K P.Results of arthroscopically assisted refixation of fractures of the intercondylar eminence［J］.Z Orthop Unfall，2010，148(3):288－291.