脑电双频指数监测地佐辛联合依托咪酯在老年无痛胃镜检查中的应用

安卫平徐炳欣高晓华赵艳侯铁柱(.许昌市中心医院　河南许昌　46000;.河南省人民医院内镜中心　河南郑州　450003)

脑电双频指数监测地佐辛联合依托咪酯在老年无痛胃镜检查中的应用

安卫平1徐炳欣1高晓华1赵艳1侯铁柱2
(1.许昌市中心医院河南许昌461000;

2.河南省人民医院内镜中心河南郑州450003)

【摘要】目的观察在脑电双频指数(bispectral index，BIS)监测下地佐辛联合依托咪酯用于老年患者无痛胃镜检查的有效性及安全性。方法将许昌市中心医院行无痛胃镜检查的老年患者154例，随机分为监测组(M组)和对照组(D 组)，各77例。两组麻醉方法均为静脉注射地佐辛30 μg/kg，密切观察5 min后静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg。M组用BIS监测麻醉深度，D组依据麻醉医生临床经验判断。记录两组患者检查前、检查中、检查后的平均动脉血压(mean artery pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)及依托咪酯用量、苏醒时间、定向恢复时间、满意度与不良反应发生率。结果两组检查前、检查中、检查后的MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P＞0. 05)。与D组比较，M组患者满意程度高，二组差异有统计学意义(P＜0.05)。M组依托咪酯用量小于D组，差异有统计学意义(P＜0.05)。M组苏醒时间、不良反应发生率均小于D组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论老年患者行无痛胃镜检查时，应用BIS监测麻醉深度，麻醉药量减少、不良反应发生率低，安全度提高。

【关键词】脑电双频指数;地佐辛;依托咪酯;无痛胃镜检查

无痛胃镜检查具有创伤小、无痛苦、操作精确等特点，是老年患者消化系统疾病最可靠的确诊方法之一。然而老年患者呼吸循环功能减退、生理机能改变，对麻醉药耐受性降低［1］，因此安全性问题是为老年患者行无痛胃镜检查的临床医生必须关注的重点。BIS是通过变量线性结合产生的一种单变量指数，将脑电波(EEG)信号转换成数字信号来反映认知功能水平［2］。应用BIS监测麻醉深度，可为临床提供客观、安全可靠的监测镇静的方法，因此可以有效提高麻醉安全度。鉴于此，许昌市中心医院实施了在BIS监测下地佐辛依托咪酯静脉麻醉老年无痛胃镜检查患者的研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1入选标准本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与入选者签署知情同意书。行无痛胃镜的老年患者，年龄在65周岁以上，无相关药物过敏史、无严重心脑血管病史、无精神失常及传染病史。

1.2一般资料入选许昌市中心医院行无痛胃镜检查的老年患者154例，均符合以上标准。研究分BIS监测组(M组)和对照组(非脑电双频指数监测，D 组)，各77例。年龄67～88岁，平均74.2岁，体质量40～81 kg。其中男80例，女74例。两组患者年龄、性别、体质量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3操作方法两组患者检查前禁食12 h，禁饮4 h。进入手术室后建立静脉通路，鼻导管吸氧(氧流量为3～5 L/min)，应用Mindray Beneview T5多功能心电监护仪常规监测心电图(electrocardiogram，ECG)、MAP、HR、SpO2，M组BIS监测麻醉深度，并维持在45～60。D组依据麻醉医生临床经验判断麻醉深度。入选者依照要求缓慢静脉注射地佐辛30 μg/kg 5 min后，根据随机分组静脉注射依托咪酯0.2 mg/kg，至患者睫毛反射消失或依BIS值判断达麻醉状态，检查中依据患者体动情况酌情追加依托咪酯用量。术中密切观察患者相关体征，如血压低于基础血压30%或80 mm Hg静脉注射给予麻黄碱10～20 mg;如心率＜50次/min静脉注射给予阿托品0.25 mg; SpO2＜90%给予加大氧流量和抬下颌等对症处理。

1.4观察指标观察并记录检查前、中、后的MAP、HR、SpO2及BIS值。记录依托咪酯用量、发生不良反应、苏醒时间、定向恢复时间及患者满意度。呼之能睁眼为苏醒时间，能按指令准确指鼻为定向恢复时间，患者满意度评分:很满意为4分，满意为3分，较满意为2分，不满意为1分，该评分标准是科室为记录患者的满意程度自行制定的。

1.5疗效及安全性评价疗效评价指标为检查成功率和患者满意度，安全性评价指标为依托咪酯用量、发生不良反应、苏醒时间、定向恢复时间与检查前、中、后的MAP、HR、SpO2及BIS值。

1.6统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，M组与D组间行t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效M组和D组共154例老年患者，均顺利完成胃镜检查，检查成功率为100.00%。M组患者满意度评分为(3.56±0.46)分，D组患者满意度评分为(2.41±0.38)分，差异有统计学意义(P＜0. 05)。

2.2安全性两组患者在检查前、中、后的MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。两组患者发生的不良反应主要包括:反流、体动、呼吸抑制。M组患者的、定向恢复时间、依托咪酯用量均小于D组(P＜0.05)，但两组苏醒时间及不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1　M组与D组患者生命体征比较(±s)

注:与D组比较，aP＜0.05。

时期　　组别　MAP/mm Hg HR/(次/min)　SpO2/%BIS检查前　M D 83.3±17.1 82.6±18.1 73.9±9.7 74.1±11.5 98.9±1.7 99.1±1.895.4±1.3检查中　M D 64.3±11.8 62.4±11.3 62.7±7.9 61.4±9.2 95.3±1.1 95.2±1.3　52.6±4.1检查后　M D 80.9±11.8 79.8±12.6 67.2±9.8 67.1±9.2 97.9±0.6 97.2±0.964.6±7.3 表2两组患者安全性比较组别　　苏醒时间/min定向恢复时间/min依托咪酯用量/mg不良反应反流　体动　呼吸抑制M组　3.8±2.3　 16.2±2.3　 15.5±1.2a1　 1　1 D组5.1±1.3　 18.1±1.5　 18.2±1.6　 3　 2　4

3　讨论

无痛胃镜检查是目前诊断消化系统疾病最常用的手段，也是一些消化系统疾病有效的治疗方法之一。随着我国社会老龄化到来，无痛胃镜检查作为舒适医疗的代表，日益普及老年患者［3］。依托咪酯是无痛胃镜检查常用的麻醉药物，有研究报道，依托咪酯麻醉存在诸如对心血管功能抑制作用较强、呼吸抑制发生率高、注射痛明显等问题［4－5］。由于老年患者脏器功能减退，多合并心脑肺疾病;其胃镜检查平稳安全性，已成为麻醉医生新的挑战和医疗需要。

BIS通过脑电波信号转换成数字信号来反映认知功能水平，与麻醉药物产生的催眠和麻醉深度的变化密切相关［6］。BIS指导麻醉，可以为麻醉医生提供客观的反应麻醉深度数据，从而使麻醉过程安全可靠［7］。本研究中，M组患者的苏醒时间、定向恢复时间、依托咪酯用量均小于D组，其原因可能是M组采用BIS监测麻醉深度，使麻醉药物的使用剂量更加准确; M组患者的不良反应发生率低于D组，可能原因是BIS监测麻醉深度使依托咪酯的用量降低，而药物的不良反应发生率和药物的使用剂量相关，也可能与患者的个体差异性存在关系; M组患者的满意度评分明显高于D组，可能原因是BIS监测麻醉深度能维持患者血流动力学稳定，检查后苏醒时间、定向恢复时间和在恢复室停留时间短。

综上所述，在脑电双频指数监测下，地佐辛联合依托咪酯麻醉用于老年患者无痛胃镜检查，可有效保持老年患者血流动力学稳定，减少药物不良反应，提高麻醉安全度和老年患者的满意度。

参考文献

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Application of bispectral index monitoring dezocine plus etomidate for painless gastroscopy in elderly patients

An Weiping1，Xu Bingxin1，Gao Xiaohua1，Zhao Yan1，Hou Tiezhu2
(1.Xuchang Central Hospital，Xuchang 461000，China;
2.Endoscopy center，Henan Provincical People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China)

【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of bispectral index(BIS)monitoring dezocine plus etomidate for painless gastroscopy in elderly patients.Methods One hundred and fifty－four elder patients in Xuchang Central Hospital undergoing painless gastroscopy were randomly divided into monitoring group(group M)and control group(group D)，seventyseven cases in each group.The patients in two group were given dezocine 30 μg/kg by intravenous injection，closely observed for 5 minutes，then given etomidate 0.2 mg/kg by intravenous injection.The depth of anesthesia in group M was monitored by BIS，and was judged according to clinical experience in group D.The MAP，HR，SpO2at different time points and the dosage of etomidate，the emergence and directed recovery time from anesthesia，degree of satisfaction，incidence of adverse reactions of two group were recorded.Results The MAP，HR，SpO2at different time points in two groups had no statistical significance(P＞0. 05).Compared with group D，there was a higher degree of satisfaction in group M，and the difference between two groups was significant(P＜0. 05).The dosages of etomidate in group M were less than group D，and the difference between the two groups was significant(P＜0. 05).The emergence，directed recovery time from anesthesia and the incidence of adverse reaction in group M were less than group D，but the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0. 05).Conclusion Application of BIS monitoring dezocine plus etomidate anesthetic for painless gastroscopy in elderly patients could reduce the anesthetic dosage，decrease the incidence of adverse reactions，and improve the safety.

【Key words】bispectral index; dezocine; etomidate; painless gastroscopy

(收稿日期:2015－02－16)

通讯作者:徐炳欣，E－mail: xin4891@126.com。

基金项目:河南省医学科技攻关计划项目(201303173)。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.002

【中图分类号】R 614.2