肺炎性假瘤的CT影像学诊断价值分析

蔡振岩

(商丘市第四人民医院CT/MRI室 河南商丘 476100)

肺炎性假瘤属于肺实质内炎性增生性瘤样病变的一种类型，该病在肺部良性肿块疾病中发生率居第2位，仅次于结核球，且近年来该病在我国的发病率仍然呈上升趋势，与肺癌在术前的鉴别诊断存在较大困难［1］。本次就CT影像学对肺炎性假瘤患者的临床诊断价值进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年12月至2014年12月在商丘市第四人民医院就诊的术后病理学检验证实为肺炎性假瘤疾病的患者80例作为研究对象，年龄19～65岁，平均年龄(34.7±1.4)岁;男36例，女44例;体质量 43～89 kg，平均体质量(60.4±1.5)kg;患病时间1～7个月，平均患病时间(2.3±0.5)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 所有患者在入院后均进行CT检查，常规扫描操作过程中的层厚水平设定为10 mm，工作电压水平140 kV，工作电流水平200 mA，从患者肺尖至肺底位置进行全面扫描，对1～3 mm的病灶实施薄层扫描处理。增强扫描:通过肘前静脉给予非离子点对比剂100 ml，速率3 ml/s，给药后延迟20 s实施扫描操作［2］。

1.3 观察指标 以肺炎性假瘤疾病CT诊断与病理检验的符合率、漏诊、误诊等情况作为本次研究的观察指标。

2 结果

CT检查结果与病理学检验符合率为71.25%，漏诊率为15.00%，误诊率为13.75%。

3 讨论

3.1 肺炎性假瘤病灶的CT表现与病理基础 肺炎性假瘤病灶的CT表现与病理学基础主要概括为以下几个方面:①病灶存在的具体位置。肺炎性假瘤病灶可以存在于患者肺部的任何位置，但多数情况下会位于肺部的表浅部位，与胸膜、叶间裂靠近，且病灶会呈现广基底与脏层胸膜或叶间胸膜保持相连状态，局部胸膜可以观察到不同程度的增厚，且多数情况下与周围胸壁、心包及纵隔呈粘连状态。②病灶实际形态和大小。肺炎性假瘤疾病患者的病灶多数会以圆形、椭圆形或团块状形式存在，病灶直径2.0～5.0 cm。③病灶边缘。肺炎性假瘤病灶的轮廓表现清楚且光滑，没有任何分叶征象，只有少数病灶可有浅分叶征存在;可能存在毛刺和血管集束征等，毛刺主要表现为粗长毛刺，肿块周围长毛刺征象对炎性假瘤疾病的诊断具有积极的帮助作用。病灶边缘可能会有多发性空泡征存在，其病理学表现基础可能是还没有被病变替代的肺部生理结构支架，如肺泡、扩展扭曲的没有闭合的细支气管，也可能是病灶坏死腔。④病变内部表现。病灶有存在坏死、小空洞、钙化和支气管充气征等变化的可能。⑤“桃尖”征。部分患者病灶边缘会出现明显的“桃尖”征，即肿块边缘位置可以观察到形似“桃尖”的尖角样病理学改变，其病理学改变基础是假瘤包膜与其周围一些组织之间发生粘连，或受到与其邻近一些结缔组织的牵引，形成肿块边缘尖角状突起。该征象对肺炎性假瘤的诊断具有一定的帮助。⑥平直征。指病变中间某一层面可以观察到一侧边缘呈现平直刀切样的病理学改变，或基于胸膜的方形征。⑦增强表现。病灶出现明显的均匀强化，与肺炎性假瘤慢性炎性增生形成较为丰富的肉芽肿有一定关系，当增强值水平达到60 Hu以上时，为炎性结节的可能性相对较大［3－4］。

3.2 肺炎性假瘤的鉴别诊断 主要包括以下两个方面:①周围型肺癌。周围型肺癌病灶CT表现多数情况下会有深分叶存在，并可观察到凹陷状态的胸膜自分叶间切迹进入到病灶内部，与肺部组织交界面位置存在细短的毛刺，增强CT值水平达到20 Hu以上时，峰值出现时间相对较晚，持续时间相对较长;炎性假瘤分叶、细短毛刺等情况在实际临床工作中较为少见，炎性假瘤所导致的胸膜增厚增强程度较周围型肺癌更加显著，峰值出现时间也更早。②结核球。结核球形态不固定，界限较为清晰，实质干酪样坏死物质发生钙化的可能性较大，病灶边缘位置常常会有粗大的毛刺存在，周围出现卫星病灶的可能性较大，大多会呈现包膜样或周围强化，增强值水平在20 Hu以下时，只有少数不增强，炎性假瘤会发生钙化，卫星病灶相对较为少见，边缘没有长毛刺存在，增强形态及增强程度均与结核球之间存在明显的差异［5－6］。

［1］杨如武，孔新，王耀程，等.肺炎性假瘤的CT诊断及鉴别诊断(附10例分析)［J］.实用放射学杂志，2013，19(3):282 －284.

［2］戚跃勇，戴书华，邹利光，等.肺炎性假瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，2012，20(6):503 －505.

［3］罗德红，石木兰，吴宁.肺炎性假瘤的X线表现［J］.河南医学研究杂志，2013，12(4):337 －338.

［4］Murata K，Takahashi M，Mori M，et al.Pattern of contrast enhancement of pulmonary nodules:evaluation with incremental dynamic CT［J］.Radiology，2012，185(Suppl1):266 －267.

［5］徐以，白红利.肺炎性假瘤的CT表现(附19例报告)［J］.放射学实践，2011，16(1):30 －31.

［6］苏秉亮，刘丽芬.肺炎性假瘤的CT影像特点及其鉴别诊断［J］.内蒙古医学杂志，2014，30(1):7 －9.