可调压分流管治疗高龄特发性正常压力脑积水患者的效果分析

张晓阳(鄢陵县人民医院脑外科　河南许昌　461200)

可调压分流管治疗高龄特发性正常压力脑积水患者的效果分析

张晓阳
(鄢陵县人民医院脑外科河南许昌461200)

【摘要】目的探讨可调压分流管治疗高龄特发性正常压力脑积水患者的临床效果和预后情况。方法选取鄢陵县人民医院2010年5月至2013年5月收治的34例高龄特发性正常压力脑积水患者为研究对象，采取可调压分流管治疗，观察治疗效果和预后情况。结果所有患者全部抢救，出现细菌感染1例，术后1个月有1例分流过度、少量硬膜下积液，体外调高颅压10 mm H2O之后好转; 1例发生慢性硬膜下血肿，经微创穿刺引流及体外调高颅压10 mm H2O后好转。连续随访6～12个月，总有效率为82. 35%。结论使用可调压分流管治疗高龄特发性正常压力脑积水患者疗效显著，安全可靠，术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整，弥补了以往分流后再次调管的不足，值得推广。

【关键词】高龄特发性正常压力脑积水;可调压分流管;疗效;预后

正常颅压脑积水是指患者脑室内压力正常但是脑室扩大，最显著的临床表现为步态不稳、反应迟钝并且伴有尿失禁，而且多数呈现出病情进行性发展［1］。高龄特发性正常压力脑积水造成患者脑室扩大的病因不够明确，但是在颅压正常的范围内脑室出现脑脊液，同时患者年龄较高，身体机能不同程度的出现损伤，增加了治疗难度。一般在治疗过程需要采用分流管，但是传统的分流管具有不可调压的缺点，对患者的预后非常不利，本文对可调压分流管治疗高龄特发性正常压力脑积水患者的临床疗效进行研究，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取鄢陵县人民医院2010年5月至2013年5月收治的34例高龄特发性正常压力脑积水患者，其中男20例，女14例，年龄70～82岁，平均(76. 3±0. 7)岁，病程3～24个月，平均(13. 7±1. 6)个月。所有患者均符合《特发性正常压力脑积水》的诊断标准，临床症状主要为正常步行明显受到障碍，步行幅度非常小，速度较慢，站立时需要人搀扶;反应明显迟钝，情绪异常，如烦躁和抑郁等;尿失禁［2］。

1.2治疗方法所有患者在全麻下行侧脑室－腹腔分流术，使用德国蛇牌可调压式分流管，采取额角穿刺，侧脑室引流，经皮下隧道将引流管经剑突下引入腹腔。分流的设定根据术后影像学的检查以及患者具体的临床症状调整分流管压力。

1.3疗效判定标准显效:脑积水症状消失或者改善明显，能够自己行走，步态比较稳定，反应接近正常状态，没有尿失禁的情况，生活基本可以自理;有效:脑积水现象有所改善，步态稍有不稳，反应较迟钝，但是基本生活仍不能自理;无效:症状改善不明显或者没有改善，日常生活完全需要依靠别人协助［3］。

2　结果

所有患者全部抢救成功，有1例出现细菌感染，及时治疗后得到缓解。术后1个月有1例分流过度、少量硬膜下积液，体外调高颅压10 mm H2O之后好转; 1例发生慢性硬膜下血肿，经微创穿刺引流及体外调高颅压10 mm H2O后好转。连续随访6～12个月，显效15例，有效13例，无效6例，总有效率为82. 35%。

3　讨论

特发性正常压力脑积水不是因为出血或者外伤等原因造成的在颅内压处于正常范围内的脑积水症状。直至目前，该病的病因和发病机制尚未完全清楚。脑脊液生成不断增多，引起脑室代偿性的扩大，缓解了脑脊液引起的压力而表现出脑脊液压力正常［4］。研究表明，特发性正常压力脑积水时侧脑室额角的扩张程度很大，因而使大脑前动脉对大脑旁中央小叶和额叶的血供较差，从而导致认知、下肢运动和排尿反射的中枢区功能异常。

高龄特发性正常压力脑积水在治疗中可以通过调节分流压力提升术后的预后情况，在行可调压分流管治疗前必须对患者进行穿刺检查，主要原因包括:①了解颅内压力，为分流阀压力设置提供依据;②常规行脑脊液细胞、生化检查;③释放CSF 30～50 ml，观察患者临床症状是否有改善。另外治疗中还要明确患者的适应证，不同的脑积水症状所选取的治疗手段也有明显的区别，使用可调压分流管治疗必须满足以下条件:①存在步态不稳、反应迟钝、尿失禁中的1个或2个症状;②颅部CT扫描和MRI检查均显示其脑室出现代偿性扩大，伴有脑萎缩现象等;③CSF释放实验呈阳性;④腰穿脑脊液的压力＜180 mm H2O，但是脑脊液的形状和生化检查正常。

在可调压分流治疗中，一定要频繁的检查分流管的引流情况，避免分流管堵塞，为了防止引流管出现弯曲和堵塞，行脑室端额角穿刺时首先使用1号丝线在其远端大约6. 5 cm先打结固定，将其作为分流管深度的置管标示线，打结时应把握结节的松紧度，不仅要阻碍脑脊液的流动，同时还不能出现滑动，穿刺后使结节的位置和患者的颅骨外缘平齐，结节的外置线务必在缝合头皮前剪断，否则调整分流阀时可以直接影响脑室的置管深度［5］。综上所述，体外可调压式分流管治疗高龄特发性正常压力脑积水安全、有效，术后对分流过度或分流不足的患者很容易进行调整，弥补了以往分流后再次调管的不足。

参考文献

［1]肖智勇，匡助才.可调压分流管治疗特发性正常压力脑积水高龄患者的疗效与预后［J］.中国老年学杂志，2013，6(33): 2942－2943.

［2]王志明，刘洪泉，刘福增，等.可调压式分流管治疗老年特发性正常压力脑积水12例［J］.海南医学，2014，25(18): 2753－2754.

［3]姚远，朱占胜，陈世洁，等.可调压式分流管在治疗正常压力脑积水中的应用［J］.广东医学，2011，32(21): 2823－2824.

［4]梁峰，曹颖.老年人特发性正常压力脑积水诊治分析［J］.当代医药，2011，12(28): 190－191.

［5]张洪涛，马云富，杨永飞.可调压式分流管治疗正常压力脑积水［J］.当代医学，2012，8(20): 138－139.

(收稿日期:2015－03－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.068

【中图分类号】R 742.7