经内镜黏膜下剥离术在消化道早期肿瘤治疗中的应用

姚小健(郑州市第三人民医院内科　河南郑州　450000)

经内镜黏膜下剥离术在消化道早期肿瘤治疗中的应用

姚小健
(郑州市第三人民医院内科河南郑州450000)

【摘要】目的探讨经内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道早期肿瘤的临床效果。方法选取郑州市第三人民医院2012年9月至2014年3月收治的消化道肿瘤患者35例，采用经内镜黏膜下剥离术治疗，观察治疗效果和并发症发生情况。结果33例患者均成功完成ESD手术，平均病变直径(1. 5±0. 3)cm，平均手术时间(44. 7±7. 5)min，平均住院时间(2. 4±0. 3)d;术后均完全愈合，无复发或病变残留，并发症少。结论经内镜黏膜下剥离术是一种有效的消化道肿瘤治疗方法，能降低术后病灶残留和复发率，且安全性高，值得推广应用。

【关键词】消化道肿瘤;经内镜黏膜下剥离术;应用价值

随着消化内镜及超声内镜技术的不断发展，消化道早期肿瘤诊断率逐年提高［1］。临床研究资料指出，大部分经内镜发现的消化道早期肿瘤多未发生转移，局部病灶切除疗效显著。本研究对郑州市第三人民医院2012年9月至2014年3月ESD治疗的35例消化道早期肿瘤患者的资料进行回顾性分析，旨在探讨ESD的临床价值及安全性，为临床研究提供可靠的依据，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取郑州市第三人民医院2012年9月至2014年3月收治的消化道早期肿瘤患者35例，均由病理和胃镜或肠镜确诊，且符合临床ESD手术指征，入选标准为:超声内镜检查显示为黏膜层或黏膜下肌层病变，未深入至固有肌层，病变直径＞1 cm，所有患者均存在程度不同的消化不良、腹胀等症状。男21例，女14例，年龄22～72岁，平均(54. 7±6. 1)岁，其中食管肿瘤11例，胃部肿瘤12例，直肠肿瘤10例及乙状结肠肿瘤2例。

1.2治疗方法所有患者均采用ESD治疗:术前8 h禁食禁水，术前5 min服用10 ml达克罗宁胶浆进行局部表面麻醉及消泡，术中取侧卧位，采用丙泊酚中长链脂肪乳行全身静脉麻醉。通过内镜寻找病变，对黏膜表面进行染色:食管肿瘤采用1. 25%卢戈氏碘液染色，胃及结肠肿瘤采用0. 5%靛胭脂染色，清楚观察到病变边缘，明确切除范围。使用注射针用1～3 ml生理盐水美兰注射液在病变周围0. 3～0. 5 cm处做点状环绕标记，并在距标记处约0. 5 cm处使用IT刀和针刀将黏膜层切开至黏膜下层。对于较小病变可全周隆起并一次性切除;较大病变则每次切开约2 cm，并渐近剥离，在保证病变黏膜充分隆起的条件下，实施黏膜下层剥离，使用钩刀或IT刀彻底剥除病变黏膜。完成病变切除后，冲洗切面，并使用金属夹或氩离子固化对可能出血部位进行处理。术中出血者，在内镜下使用热凝固活检钳(功率80 W)电凝止血创面或切缘。治疗后对病变黏膜行病理送检，术后常规应用质子泵抑制剂。

1.3观察指标观察记录患者的手术结果和病理检查结果，术后随访3～6个月，检查局部黏膜情况，确认有无复发。

2　结果

2.1病理结果35例消化道肿瘤中以平滑肌瘤最为常见，其次为类癌、纤维组织增生。见表1。

2.2手术结果33例患者均成功完成ESD手术，病变直径0. 4～2. 9 cm，平均(1. 5±0. 3)cm;手术时间17～104 min，平均(44. 7±7. 5)min，平均住院时间(2. 4±0. 3)d;术后随访3～6个月，33例行ESD者均完全愈合，无复发或病变残留。

2.3并发症5例患者出现ESD穿孔，经金属夹夹闭、半卧位及胃肠减压后成功好转，未转开腹手术; 3例患者发生内镜下大出血，1例行食管囊肿切除并采用三腔管食管囊进行压迫后成功止血，2例转外科切除后出血停止。

3　讨论

经内镜黏膜下剥离术(ESD)是在经内镜黏膜切除术(EMR)的基础上发展而来的，目前在各类消化道病变，尤其是消化道隆起性病变的治疗中得到广泛应用［2］。临床研究显示，作为ESD的前身，EMR虽能够取得同外科手术相当的治疗效果，且具有手术时间短，住院时间短，患者术后恢复快的特点。但大于2 cm以上病变，EMR无法一次性完整切除病变;如果分成3片以上切除，极易出现病变残留和局部复发［3］。同EMR相比，ESD不仅能一次性剥除病灶，还能降低患者术后病灶残留和复发率。本研究35例消化道肿瘤患者中33例顺利完成ESD，且均一次性完成剥除病灶，术后随访期间未发现复发或病变残留，同相关资料中的结论一致。本研究中出现穿孔5例，出血3例，其中2例转外科行手术止血。为避免出血等并发症的发生，本研究认为:①术前应通过超声检查对病灶侵犯深度进行确认，防止过度操作;②术中及时处理创面可见小血管，进行高频电凝、热活检钳等处理;③术者应不断加强ESD操作的掌握程度，熟练操作技巧，进一步缩短手术时间，提高手术质量。

综上所述，内镜黏膜下剥离术是一种有效的消化道早期肿瘤治疗方法，能降低患者术后病灶残留和复发率，且安全性高，值得进一步推广应用。

参考文献

［1]姚礼庆，时强，钟芸诗.消化道肿瘤内镜微创治疗新进展［J］.中华消化杂志，2012，32(6): 424－426.

［2]朱凌音，李晓波.内镜窄带成像技术在早期消化道肿瘤中的应用进展［J］.中华消化内镜杂志，2014，31(7): 381－383.

［3]李学良，沙杰，施瑞华，等.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道肿瘤性病变［J］.中国内镜杂志，2011，17(2): 116－120.

(收稿日期:2015－03－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.037

【中图分类号】R 735