实施临床护理路径对老年糖尿病患者的管理效果分析

刘景梅(汝南县人民医院内科　河南驻马店　463300)

实施临床护理路径对老年糖尿病患者的管理效果分析

刘景梅
(汝南县人民医院内科河南驻马店463300)

【摘要】目的评价在老年糖尿病患者中实施临床护理路径管理效果。方法将已确诊的280例2型糖尿病老年患者，按入院次序结合医疗临床路径组与常规组随机分为观察组144例和对照组136例，比较两组患者住院时间、并发症发生率、满意度，1 a后进行患者遵医依从性和生活质量回访。结果观察组住院时间、并发症发生率、满意度、生活质量评分、患者依从性与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论实施临床护理路径可显著提高老年糖尿病患者满意度、生活质量及依从性，减少住院时间，降低并发症发生率。

【关键词】糖尿病;临床护理路径;健康教育

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是指临床针对某一病种的治疗、康复和护理所制定出有严格工作顺序、准确时间要求的全方位护理计划安排，是一种先进的质量效益护理管理模式，对于贯彻整体护理理念、降低平均住院日、增加床位周转次数，减少平均住院费用、规范护理行为、增进患者满意度等有明显效果［1］。近年来糖尿病患病率呈上升趋势，但仍有约一半患者血糖监测不够，生活方式不佳，依从性差致血糖控制不理想［2］，全面有效地控制血糖除合理用药以外，更需高品质、高效率、低成本的医疗健康护理模式指导，为此本研究分析了临床护理路径对老年2型糖尿病患者管理效果，为提高患者生活质量、减少不良事件发生提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2013年12月收入院且符合2型糖尿病诊断标准的280例老年糖尿病患者，按入院次序结合医疗临床路径组与非临床路径组随机分为采用常规护理方法进行护理健康教育的对照组136例和采用临床路径护理的观察组144例。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准，年龄60～85岁，排除有自身免疫性疾病、肝肾功能不全、肢体功能不全、严重心脑血管疾病者。两组患者一般临床资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　两组患者一般资料比较(±s)

类别　　观察组(n =144)对照组(n =136)　 t/χ2P年龄/岁69.5±5.4　 69.2±5.9　 0.444　 0.657糖尿病病程/a　8.2±4.3　 7.7±5.4　 0.859 0.391血糖/(mmol/L)　 8.2±3.1　 8.1±3.2　 0.263　 0.792糖化血红蛋白/%　 6.2±2.2　 6.2±2.1　 0.117 0.907收缩压/mm Hg　 142.0±23.0　 140.0±24.0　 0.712 0.477舒张压/mm Hg　 82.0±15.0　 81.0±14.0　 0.576 0.565性别/(男/女)　76/68　72/64　 0.000 0.978合并高血压　31　29　0.000 0.967合并冠心病　22　20　0.020 0.893文化程度初中以下　71　66　0.020 0.896高中　55　54　0.070 0.795大专以上18　16　0.040　 0.851

1.2护理方法

1.2.1对照组临床值班护士根据专科护理要求，对收入院患者进行常规临床护理，其主要内容是患者心理及情绪梳理，饮食及生活习惯指导，适当身体锻炼方法，常见并发症预防与治疗，合理用药以及血糖自我测定等管理糖尿病相关知识进行健康教育，做好记录并交接班。临床治疗包括控制血糖及对症治疗。

1.2.2观察组制定2型糖尿病临床护理路径表:①临床护理路径专家小组依据我国临床路径基本要求，对进入路径患者当天及以后每天的基本护理处理、操作流程、健康教育指导、临床治疗的规程等制定护理电子表单，其内容主要以糖尿病患者护理质量为目标，在糖尿病合理规范的药物治疗基础上强化生活习惯改变，积极适当运动，持续监测血糖，不断加强糖尿病健康知识教育与自我管理为主线，使每位临床护士在落实各项护理措施时有时间、有方法、有步骤、有重点。②由临床护理路径专家小组负责临床护士的培训，详细讲解各项护理内容的重要性、必要性、实施要点、注意事项，强化护士的时间观念和责任心。③由护士长带领2名工作经验丰富的护士对临床护理路径的计划、方案制定、实施、监督、评价等进行全程跟踪管理，及时将实施过程中存在问题反馈于专家小组，修订、调整并完善临床护理路径表单。④临床路径护理小组在患者入院后及时了解患者的心理动向、对疾病认识，详细向患者及家属讲解路径的内容和具体护理目标，取得配合，根据每位患者情况实施个体化的健康教育。⑤护理质量、不良反应、应急事件由责任护士详细记录，根据应急处理流程及时反馈给临床护理路径小组，总结分析原因，制定改进措施。⑥出院前分析总结每位患者临床护理路径表的护理进度和护理质量，对照评价是否达到预期目标，汇总统计有无偏差。见表2。

1.3观察指标统计分析所有患者住院时间、并发症发生情况(主要包括低血糖、眼底病变、糖尿病足、肾损害)、患者满意度(好、差)、患者出院1 a后采用简单健康调查量表［3］(SF－36)，包含8个维度即生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、活力、总体健康，进行评价患者生活质量，总分100分，分值越高，生活质量越好。回收280份问卷。采用自制患者遵医依从性量表进行得分评价，共包括以下7项:①您能否按照医生要求定时、定量服药?②您能否进行合理饮食与饮食控制?③您能否改变不良生活习惯?④您是否坚持运动锻炼?⑤您能否进行自我血糖监测?⑥您是否定期就医?⑦您是否预防并发症?答案设置为:根本未做到=1，偶尔做到= 2，基本做到= 3，完全做到=4，总分28分，得分越高，表明遵医依从性越好。回收280份问卷。该问卷的重测信度为0.716(P＜0. 01)，内部一致性Cronbch’s α系数为0.721。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者住院时间、并发症发生率明显低于对照组;患者满意度及随访1 a后两组患者生活质量评分、遵医依从性高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3、4。

3　讨论

控制糖尿病症状、预防出现急性代谢并发症是糖尿病治疗的近期目标，而良好的代谢控制、预防慢性并发症、提高患者的生活质量是其远期目标。但多数患者对糖尿病知识认识不足，自我管理能力及遵医依从性差，尤其是老年患者，导致住院周期长、费用高、并发症多等现象［2］，其原因除患者因素外，与传统临床护理模式、不良的医患关系、复杂的治疗方案、药物的不良反应直接相关［4］。依从性是患者按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为习惯，既定时定量服药、定期

表3　两组患者住院时间、生活质量、遵医依从性比较(±s)

组别　n　　住院时间/d　　生活质量/分　　遵医依从性/分对照组136　 11.2±2.1　 59.7±11.2　 15.3±2.1对照组　144　 9.8±2.4　 78.6±10.1　 21.1±1.9 t 5.182　14.844　24.258 P 0.000　0.000　0.000

复诊、合理运动，改变不良生活方式如饮酒、吸烟、饮食习惯等［5］。本结果显示，对照组在临床治疗护理过程中护士与患者交流互动缺乏，只是简单地灌输糖尿病健康教育知识，理解片面，重点环节更容易出现丢失，不遵医嘱用药、胰岛素注射不正确、饮食运动方法不当，其遵医依从性与观察组比较，差异有统计学意义。提示依从性良好的糖尿病患者，并发症的发生率呈下降趋势［6－7］，且可明显缩短住院时间、降低住院费用［8］，展现了临床护理路径在提高护理质量，减少资源浪费等方面的卓越优点［9］。从患者入院当天护士严格按照每一天的细化护理路径内容定人、定质、定量、定时执行，有时间计划地分别介绍医院科室环境、住院期间注意事项、糖尿病康复知识、并发症的预防、不合理饮食改变、合理运动、改变不良生活习惯、出院注意事项及康复指导等，具有针对性，预见性、规范性，体现了个性化服务和人文关怀，使患者能主动遵医嘱用药，改变不良生活习惯，定期复查，呈现良好地依从性，同时以积极心态参与社会活动，全面提高糖尿病健康教育知识，病情得到很好控制，从而提高了患者生活质量［10－11］。本结果显示使用直观的临床护理路径表对观察组糖尿病患者进行护理和健康教育管理，从院内延伸到医院外，贯穿疾病治疗的全过程，由于患者入院当天已知自己在住院期间将会得到的治疗护理宣教内容，积极地参与到各项工作中，从而密切了护患关系，促进了信息的交流、传递，减少了中间环节，保证了健康教育的完整性和连续性［12］，使其对糖尿病有一定了解和认识，树立治疗信心，减少了对药物副作用产生的惧怕与担心，打消了对治疗效果产生的疑虑与困惑，避免了擅自停药或改药，养成了较好的遵医依从性与自我健康管理［13］。为保证护理质量，阻止质量环节漏洞发生，临床护理路径专家组、组长、责任护士分工明确，职责清晰，逐级逐项落实各项护理措施，逐级反馈临床护理过程中出现问题，有记录、有分析、有措施、持续改进，明显减少了不良反应和意外事件的发生，增加了患者对医务人员信任与信赖，建立了良好医患关系，提高了患者满意度［14］。

随着老年糖尿病发病率的增高，合理有效地控制其发生和发展成为临床医务人员目前面临的挑战。由于老年患者这一特殊人群的遵医依从性受其年龄、文化水平、疾病严重程度、社会支持等诸多因素影响，直接影响了临床治疗效果，因此通过临床路径实施有针对性措施和方法，积极鼓励，正确引导，简化治疗方案，强调个体化治疗，合理用药，限定摄入的热量，适量规律运动，作好社会及家庭成员健康教育知识宣传，让患者感觉到社会关心与支持，家庭温暖与爱护，以“医生－护士－家庭－社会”新的康复模式，鼓励患者以积极的态度面对疾病，战胜疾病，提高生活质量。

参考文献

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The effect of implementing clinical nursing path in elderly patients with diabetes

Liu Jingmei
(Department of Internal Medicine，Runan People’s Hospital，Zhumadian 463300，China)

【Abstract】Objective To analyze the effect of the implementation of clinical nursing pathway(CNP)in elderly patients with diabetes.Methods 280 cases of elderly patients with type 2 diabetes were randomly divided into tradition group(n =136)and clinical nursing pathway group(n =144)，The length of hospital stay，incidence of complications and patient satisfaction were observed，the score of quality of life and patient compliance were investigated after one year later.Results The length of hospital stay，incidence of complications，patient satisfaction，the score of quality of life，the patient compliance were significant difference compared with observation group’s(P＜0.05).Conclusion Implementation of clinical nursing path can significantly improve the satisfaction and quality of life in elderly patients with diabetes，reduce hospitalization time and the incidence of complications.

【Key words】diabetes; clinical nursing pathway; health education

(收稿日期:2015－02－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.008

【中图分类号】R 473.5