超声弹性应变率与常规超声对甲状腺结节良恶性的鉴别价值对比

郑明君(商丘市第一人民医院超声科　河南商丘　476100)

超声弹性应变率与常规超声对甲状腺结节良恶性的鉴别价值对比

郑明君
(商丘市第一人民医院超声科河南商丘476100)

【摘要】目的比较超声弹性应变率与常规超声对甲状腺结节良恶性的鉴别价值。方法选取商丘市第一人民医院收治的98例行手术治疗的甲状腺结节病变患者作为研究对象，共132个结节。所有患者均于手术前行常规超声和超声弹性成像检查，统计各种方法的诊断准确率。结果132个结节中，良性结节99个，恶性结节33个。常规超声、弹性应变率、联合检查诊断准确率分别为74.24%、75.00%、84.85%。常规超声与弹性应变率诊断准确率差异无统计学意义(P＞0.05)，联合检查诊断准确率明显高于常规超声与弹性应变率(P＜0.05)。结论超声弹性应变率与常规超声对甲状腺结节良恶性鉴别价值相当，两者联合检查诊断准确率较高。

【关键词】弹性应变率;常规超声;甲状腺结节

甲状腺结节临床较常见，发病率较高。流行病学调查显示，19%～67%的人存在甲状腺结节［1］。目前，超声已作为甲状腺疾病常规检查方法在临床上广泛应用，但常规超声仅可提供甲状腺形态学方面的诊断信息，不能显示甲状腺结节的硬度，鉴别甲状腺结节良恶性的价值有限。近年来，超声弹性成像作为一项新兴技术包括弹性评分和应变率两种方法，可较准确地反映结节的硬度，弥补常规超声的不足，为甲状腺结节良恶性鉴别提供新的临床价值。本文选取98例甲状腺结节病变患者，对比分析超声弹性应变率与常规超声对甲状腺结节良恶性的鉴别价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取商丘市第一人民医院收治的98例行手术治疗的甲状腺结节病变患者作为研究对象，共132个结节。所有患者中男性31例，女性67例;年龄为18～69岁，平均(40.16±11.08)岁。纳入标准:甲状腺功能正常;无自发免疫性甲状腺疾病;结节周围有2～3倍的正常组织，适合行超声弹性成像。患者均于手术前行常规超声和超声弹性成像检查，术后所有结节均经病理学检查证实。

1.2仪器检查仪器选择Hitachi Vision Preirus、Hitachi HI Vision 900彩色超声诊断仪，具有实时组织弹性成像技术和弹性应变率测定软件，线阵探头频率为6. 0～13.0 MHz。

1.3检查方法患者去枕，取平卧位，将颈部充分暴露。先行甲状腺二维灰阶超声，在比较理想的灰阶图像上叠加多普勒超声。选择合适结节行超声弹性成像。检查时手持探头于结节病变部位轻微振动，尽量让病变组织处于探头中间，压放指数维持为3～4，弹性图像维持3～4 s，要求清晰反映甲状腺结节硬度。

1.4诊断标准

1.4.1常规超声采用半定量评分法［2］对各结节进行评定。评分标准:①形态:规则为0分，不规则为2分，介于两者之间为1分;②边界:清晰为0分，不清晰为2分，介于两者之间为1分;③纵横比:＜1者为0分，≥1者为1分;④内部回声:囊性为主者为0分，低回声者为2分，等回声、稍强回声或混合性回声者为1 分;⑤钙化:无为0分，粗大者为1分，微小者为2分;⑥声晕:有为0分，无或者不完整者为1分。总得分＜4分者为良性，≥4分者为恶性。

1.4.2弹性应变率用双幅实时显示功能观察二维和弹性图像，勾画病灶区和对照区，获得弹性应变率，构建受试者工作(ROC)曲线，确定最佳诊断界值，＜界值者为良性，≥界值者为恶性。常规超声与弹性应变率同时诊断为恶性，联合诊断结果为恶性，否则为良性。

1.5统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理。构建ROC曲线，确定弹性应变率最佳界值。定量资料比较采用t检验，定性资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1病理检查结果132个结节中，良性结节99个，恶性结节33个。良性结节中腺瘤19例，结节性甲状腺肿78例，淋巴细胞性甲状腺炎2例。恶性结节中滤泡癌1个，乳头状癌32个。

2.2弹性应变率界值良性甲状腺结节弹性应变率为(1.93±1.20)，恶性甲状腺结节为(4.52±2.55)，差异有统计学意义(P＜0.05)。ROC曲线下面积为0.820，弹性应变率界值为2.50。见图1。

2.3诊断准确性常规超声、弹性应变率、联合检查诊断准确率分别为74.24%、75.00%、84.85%。常规超声与弹性应变率诊断准确率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，联合检查诊断准确率明显高于常规超声与弹性应变率(P＜0.05)。见表1。

3　讨论

甲状腺结节临床较常见，是指甲状腺局部组织结构及硬度异常，女性发病率较高，随着年龄增长呈逐渐升高趋势。研究数据显示，甲状腺结节多为良性病变，其中2.7%～17%为恶性病变［3］。对于恶性甲状腺结节，临床主要治疗手段为手术治疗。因此，早诊断以确定结节性质对于制定合适治疗方案，避免不必要的手术及减少手术并发症具有重要指导意义。甲状腺恶性肿瘤起病多隐匿，影像学及细胞学特征和良性病变存在交叉，故对甲状腺良恶性鉴别存在一定的误诊比例。

目前，甲状腺结节良恶性鉴别多依靠影像学检查以及穿刺活检。影像学检查为非侵入性技术手段，包括CT、MRI、超声等。超声对甲状腺结节敏感性较高，可显示直径为1～2 mm的病灶。超声具有简便、无放射性、价格便宜、适宜人群广等优点，为临床所广泛应用［4－5］。常规超声可为甲状腺结节诊断提供形态学方面的信息，显示结节大小、数目、位置、形态、回声以及与邻近组织的关系。彩色多普勒超声可提供血流动力学方面的信息，显示血流分布、血流速度等。随着超声分辨率的提高，小病灶检出率也不断提高，但由于甲状腺结节结构具有多源性，导致超声图像复杂，良恶性图像特征具有重叠，对诊断准确率造成严重影响。这两种检查方法无法明确结节硬度，在这方面具有局限性。超声弹性成像作为新兴技术，能准确反映甲状腺结节的硬度，弥补了常规超声的不足。

本研究对132个甲状腺结节采用常规超声和弹性应变率检查，分析两者对甲状腺结节良恶性的鉴别价值，通过ROC曲线确定弹性应变率最佳临界值。研究结果显示，常规超声、弹性应变率、联合检查诊断准确率分别为74.24%、75.00%、84.85%;常规超声与弹性应变率诊断准确率差异无统计学意义(P＞0.05)，联合检查诊断准确率明显高于常规超声与弹性应变率(P＜0.05)。该结果表明，超声弹性应变率与常规超声对甲状腺结节良恶性鉴别价值相当，两者联合检查诊断准确率较高。因此，超声弹性应变率联合常规超声值得临床推广应用。

参考文献

［1]Xing P，Wu L，Zhang C，et al.Differentiation of benign from malignant thyroid lesions: calculation of the strain ratio on thyroid sonoelastography［J］.J Ultrasound Med，2011，(30): 663－669.

［2]俞清，王文平，李超伦，等.实时超声弹性成像定量参数分析在甲状腺结节诊断中的初步应用［J］.中华超声影像学杂志，2010，19(5): 408－410.

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［5]刘芳，肖萤.超声弹性应变率值在甲状腺良恶性结节诊断中的应用［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2010，(4): 61.

Comparation of differential diagnosis values between ultrasonic elastic atrain rate and gray－scale ultrasonography in thyroid nodules

Zheng Mingjun
(Department of Ultrasonography，the First People’s Hospital of Shangqiu，Shangqiu 476100，China)

【Abstract】Objective To compare the differential diagnosis values between ultrasonic elastic atrain rate and gray－scale ultrasonography in thyroid nodules.Methods 98 patients with thyroid nodules(132 nodules in total)treated in the First People’s Hospital of Shangqiu were selected.All patients were given gray－scale ultrasonography and ultrasonic elestography.Diagnostic accuracies were compared.Results There were 99 benign nodules and 33 malignant nodules.Diagnostic accuracies of grayscale ultrasonography，ultrasonic elastic atrain rate and combined detection were 74.24%，75.00%，84.85% respectively.There was no difference of diagnostic accuracies between gray－scale ultrasonography and ultrasonic elastic atrain rate(P＞0. 05).Diagnostic accuracies of combined detection were higher than gray－scale ultrasonography and ultrasonic elastic atrain rate(P＜0.05).Conclusion Gray－scale ultrasonography and ultrasonic elastic atrain rate had the equivalent differential diagnosis values.Diagnostic accuracies of combined detection were higher.

【Key words】ultrasonic elastic atrain rate; gray－scale ultrasonography; thyroid nodules

(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.007

【中图分类号】R 445.1