针灸配合药物治疗大疱性鼓膜炎的临床体会

陈文娜 徐 福

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 311202）

大疱性鼓膜炎或称出血性大疱性鼓膜炎，系病毒性疾病，常因漏诊或继发感染转为慢性，影响听力。治疗大疱性鼓膜炎方法众多，并取得一定的成效，但临床疗效差异较大，然艾灸结合耳针治疗该病具有很大的优势，现总结一二，供同道参考。

1 中西医学的认识

（1）中医学认为本病多因感时疫毒邪，入里化热，引动肝胆郁热，循经上蒸，内外火毒困结，与气血搏结，结聚不散而为病，故发作“耳痛”“耳胀”“发热”“头痛”“血疱”等症状，属中医"聘耳"范畴。中医病机：时疫毒邪，引动肝胆郁热上蒸，内外火毒困结，与气血搏结，灼伤鼓膜，血溢脉外，则见鼓膜血疱；火毒困结，脉络瘀阻，故耳痛剧烈，耳鸣，听力减退。全身所见，均为肝胆郁热之征。

（2）现代医学认为，大疱性鼓膜炎是鼓膜和外耳道内段皮肤的急性炎性反应，以鼓膜上皮层下方的局限性积液而形成的大疱为特征，鼓膜邻近的外耳道深部皮肤常受累[1]。临床表现主要有剧烈耳痛、耳溢液、听力下降、耳鸣、耳闷胀感、眩晕等，少数可伴单发或多发性脑神经损害，多为听神经和面神经损害[2]。近日有感冒的病史（为病毒性感染，常并发于感冒、流感）；检查外耳道深部皮肤及鼓膜充血，并有血疱，呈红褐色或紫红色，如果血疱破溃，流出血性分泌物。培养无致病菌；本病一般不侵犯中耳。

2 治疗方法

2.1 艾灸

嘱患者侧卧，患耳朝下，将点燃的艾条靠近患耳，使艾烟进入耳内，时间为30min。每日1 次，连续7 天。

2.2 耳针

取穴以肝、胆、内耳、外耳、三焦、皮质下、颞为主。用耳穴压籽法，贴双侧耳穴，留3～5天，嘱患者每天自行按压数次。

2.3 药物

头孢克洛（0.1875g），每天2 次，每次2 粒，连续7 天。

3 典型案例

王某某，女，28 岁。患者因感冒诱发耳痛入院诊治，电子耳内镜示右耳大疱性鼓膜炎。予以头孢克洛口服和上述艾灸和耳针疗法。艾灸后患耳有少许渗液流出，耳鸣及耳部闭气感稍缓解。第二天耳周疼痛较前明显好转，但仍有耳鸣、耳部闭气感、听力下降等不适。连续治疗3 天后，患者诉耳鸣明显改善，闭气感基本消失。第4 天复查内耳镜：大疱已基本吸收。后电话回访，患者半个月内耳鸣及耳部闭气感消失，听力完全恢复。

4 体会

（1）一般认为大疱性鼓膜炎系病毒感染所致，如流感病毒、脊髓灰质炎病毒等，多与流感流行有关，也可发生于上呼吸道其他病毒性感染之后。有报道少数病例由肺炎支原体引起。

（2）现代药理研究发现艾叶有抗菌、抗真菌、抗病毒、收湿敛疮、增强免疫功能、护肝利胆、解热镇静、抑制心脏收缩及降压等作用[1]。

（3）艾叶性温，能振扶元阳，用以烧炭，能温煦气血、调整机体功能;又因其气味辛热，能运行诸经。灸法是我国传统医学的外治法之一，具有拔毒泄热、温散寒邪、温经通络、活血逐痹、回阳固脱、消瘀散结以及防病保健的功效。早在《灵枢·官能》就有“针所不为，灸之所宜”的记载。《医学入门》：“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”。《针灸问对》指出：“实者灸之，使实邪随火气而发散也……热者灸之，引郁热之气外发,火就燥之义也。”金元.刘完素认为：“疮疡者,火之属,故引邪气出。”《神灸经纶》认为灸法有“引邪外出”，使毒邪随火而散之功,“火能破结化坚，引毒外出，移深就浅，”说明阳热实证用灸可以泻热，同气相求，以热引热。灸法性热属阳，有升散、开泄、畅达的特点，作用于人体可使经络畅通，气机畅达，血脉和利，腠理开散，使体内郁热得以宣泻。《丹溪心法》云：“火以畅达，拔引热毒，此从治之意。”现代魏稼提出了“热病可灸论”，可见，艾灸在治疗疮疡痈疥等病症中发挥着重要作用。本方法不仅运用艾灸的优势，还利用艾烟薰疗病灶，使热量传到耳内以达到以热引热和抗病毒之效。

（4）耳针：因大疱性鼓膜炎乃肝胆郁热上蒸于耳，故取肝、胆以清肝利胆，调整脏腑功能，内耳、外耳祛风清热止痛，通窍聪耳；三焦、皮质下、颞则能消炎止痛、止鸣。由此可见，耳针的应用能增强耳对外界反应的敏感性，提高疗效。

综上所述，艾灸结合耳针对大疱性鼓膜炎是一种行之有效的治疗方法，与其他物理疗法、滴耳药等外用药相比较，其优点在于操作简便，经济廉价，疗效显著，无毒副作用，患者易于接受，具有很好的临床应用价值。

[1] HUANG XZ,WANG JB.Practical Otolaryngology[M].Beijing：People's Medical Publishing House,1998：835.Chinese

[2] ELIASHAR R,GROSS M,SAAH D,et al.Vestibular involve-ment in myringitis bullosa [J].Acta Otolaryngol,2004,124(3)：249- 252.

[3] 梅全喜.徐景远.艾烟的化学成分及药理作用研究进展[J] 时珍国医国药，2003.8：302.