苓桂术甘汤治疗妇人腹痛39例

彭庄园 彭卫东 冉 新

（成都中医药大学临床医学院2009 级本硕连读研究生·610075）

疼痛是临床上常见的症状，现代医学按性质可分为：（1）钝痛、酸痛、胀痛、闷痛；（2）锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛，按疼痛程度可分为5 中程度：1.0 度：不痛；2.Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛；（3）Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；（4）Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；（5）Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。祖国医学认为，不通则痛，不荣则痛。机体受外邪侵袭，阴邪易伤阳气尤其明显。例如：寒邪，湿邪。寒邪凝滞、收引，寒邪侵袭冲任、胞宫,与气血相结,血行不畅,不通则痛,故小腹持续隐痛。[1]湿邪黏滞、趋下，易阻碍机体阳气运行，则出现小腹冷痛，胀痛，刺痛；气血共行，气滞则血瘀，脏腑缺少精血的濡养，出现酸痛，闷痛等一系列疼痛症状。运用苓桂术甘汤加味，行气温阳，健脾利湿，活血化瘀止痛。笔者观察苓桂术甘汤加味治疗妇人腹痛疗效明显，报道如下。

1 临床资料

39 例患者均为我院门诊患者，符合中医妇人腹痛标准（妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者,称为“妇人腹痛”,亦称“妇人腹中痛”。[2]），排除胃肠道疾病引起腹痛。年龄最小16 岁，最大38 岁，临床上见小腹冷痛，胀痛，刺痛；酸痛，闷痛，或伴小腹坠胀，腰骶胀痛,或大便稀溏,带下量多,清稀,小便清长,舌红或胖嫩或边有齿痕或边有瘀点或舌下静脉曲张青紫,苔白厚腻,脉沉滑。

2 治疗方法

2.1 苓桂术甘汤加减变化

茯苓15g肉桂10g白术15g甘草6g，或伴胸闷，恶心、呕吐，小腹灼痛，合小陷胸汤，瓜蒌皮15g，黄连5g，法半夏10g，陈皮10g；或伴情绪易怒，乳胀，腹胀痛，合四逆散，柴胡15g，生甘草6g，枳壳15g，芍药20g，或伴纳呆，腹胀，便溏或不成形，舌苔厚腻，加炒白术20g，陈皮15g，砂仁5g（后下），炙甘草10g；腰酸胀，乏力，易疲倦，黄芪20g，党参15g；或伴腰膝冷痛，畏寒，白带量多，便溏，舌胖嫩或舌下静脉曲张，或边有齿痕，加淫羊藿20g，寄生15g，肉桂15g，茯苓10g，苍术10g，荆芥10g（炒）；小腹刺痛明显，舌边有瘀斑瘀点，情绪抑郁，合金铃子散，金铃子15g，延胡索10g，郁金15g，当归10g，地龙10g，川芎15g。

2.2 煎服方法

水煎服，缓解期或一般疼痛（Ⅰ度疼痛）两日一剂，急性期或疼痛严重者，一日一剂，一日三次，饭后服用，痛时可加服一次，7 天为一疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

治愈：临床症状消失,停药后1年以上无复发。显效：临床症状消失,停药1年以内无复发。中效：临床症状基本消失,但1年以内有复发，复发不超过2 次。微效：症状消失，停药即复发。无效：症状无改善。

4 治疗效果

治愈26例(66.7%),显效5例(12.8%),有效2例(5.1%),微效：1 例（2.5%）无效5 例(12.8%),总有效率87.17%。

5 病案举例

刘某,女,18 岁,学生,于2015年1月15日来诊。诉小腹冷痛2年近4月明显加重,伴情绪易怒，腹胀，怕湿，时有骨节疼痛，肌肉痉挛,遇冷水加重，带下量多,清稀,无异味,大便不成形。形体消瘦,望其舌质胖嫩,苔白厚腻,扪其腹皮温正常,切其脉沉滑。细询之,平素喜冷饮、冻酸奶,近期高考临近压力较大，情绪不良，腹痛加重，此为过食生冷,寒邪碍伤脾阳，脾失运化，加之近期压力过大，肝气不舒，气滞湿停，不通则痛,以致腹痛。治宜温阳健脾利湿，疏肝止痛。用苓桂术甘汤加加味：茯苓15g，肉桂10g，（炒）白术15g，炙甘草10g，柴胡15g，陈皮15g，砂仁5g（后下），延胡索10g，郁金15g，淫羊藿20g。水煎服,每日1 剂,日三次，饭后温服,7 剂。畅情志，忌生冷。2015年1月25日二诊：诉服药后自觉脘腹暖和，2 剂腹冷痛减轻,3 剂后腹胀减轻，大便成形,带下量减,7 剂服后情绪良好，纳眠可，仍有怕湿，时有骨节疼痛，肌肉痉挛。效不更方,再服2 个疗程。2015年02月13日三诊：诉又服药14 剂后感觉已愈,遂停药。后随访,现患者腹痛消失，情绪良好，纳眠可，二便调，无明显畏寒、怕湿，已痊愈。

6 讨论

苓桂术甘汤原方出自《金匮要略》。具有温阳化饮，健脾利湿的作用。主治中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳。现通过加减活用作治疗妇人腹痛，脾主运化，喜燥恶湿，易被寒湿困阻，茯苓淡渗利湿，肉桂温煦中焦，兼以入肾，以先天之肾阳补后天脾阳，炒白术、炙甘草补益脾气，延胡索行气止痛，余则随证加减，通过健脾运湿，行气止痛，以运化中焦治下焦腹痛，岂不妙哉。现代医学的急慢性盆腔炎症及痛经，属中医寒湿所致妇人腹痛也可参考上法治疗。

[1] 马桂元，龚瑾.活血温经祛瘀法治疗妇人腹痛验案1 则[J].吉林中药，2012,32(3)：312

[2] 曹习诠调血拈痛汤治疗妇人腹痛216 例[J].四川中医，2011,29（5）：84.