成分血的制备及其在妇产科的应用

王明芳，付建华

成分血的制备及其在妇产科的应用

王明芳，付建华△

自从1818年Blundell首次将人的血液输给严重出血的产妇以及1900年奥地利病理学家卡尔·兰德斯坦纳发现了人类第一个血型系统——红细胞ABO血型系统，至今已有100多年的历史。血液作为一种生命能源物质，在临床治疗和抢救中发挥着不可替代的作用。成分血由于其制剂容量小，浓度、纯度高，疗效好，使用安全，不良反应少，便于保存，使用方便，节约血液资源以及可以减少输血传播疾病的发生等优点，广泛应用于临床。妇产科患者出血发病急骤、病情发展变化快、并发症严重，为抢救母婴生命，输血治疗已成为必要的手段，常见于产后出血和弥漫性血管内凝血等。在成分血的输注过程中，工作人员熟练掌握各类成分血的特点，科学、合理地输注，是保证输血安全和有效的关键。

血液成分输血；血液成分制备法；弥漫性血管内凝血；产后出血

（J Int Obstet Gynecol，2015，42：429-431）

血液成分制备是指用离心分离、过滤、速冻、融化、辐照和光化学等化学或物理方法，分离出血液中的各种有效成分，制成高纯度、高浓度的血液成分的过程。目前，临床最常见的成分血包括去白细胞悬浮红细胞（red blood cells in additive solution leukocytes reduced）、冰冻解冻去甘油红细胞（deglycerolized red blood cells）、洗涤红细胞（washed red blood cells）、新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma）、单采血小板（apheresisplatelets）和 冷 沉 淀 凝 血 因 子（cryoprecipitated antihemophilic factor）等。

1　成分血的制备

1.1去白细胞悬浮红细胞使用带有白细胞过滤器的多联塑料血袋采集全血，通过白细胞过滤器清

除血液中99%的白细胞，离心机（以下所提及的离心机均为LC-6M）以4 100 r/min、温度（4±2）℃、离心7 min，用转移袋分出血液中的90%以上血浆后，加入红细胞添加液，即为去白细胞悬浮红细胞。

1.2洗涤红细胞保存期内的悬浮红细胞连接等渗洗涤液，离心机以4 100 r/min、温度（4±2）℃、离心6 min，洗涤3～6次，加入适量生理盐水制成。

1.3冰冻解冻去甘油红细胞用融浆机将冰冻红细胞融化，连接安装好相应耗材，启动全自动解冻仪，用9%高渗盐水、0.9%生理盐水作为稀释和洗涤液进行洗涤脱甘油后收集的成分制品。

1.4新鲜冰冻血浆制备去白细胞悬浮红细胞后的血浆，二次离心去除残留红细胞，在采血后6～8 h内制备并在18h内速冻呈固态的即为新鲜冰冻血浆。1.5单采血小板使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的血小板分离并悬浮于一定量血浆内的单采成分血。

1.6冷沉淀凝血因子将新鲜冰冻血浆在1～6℃水浴箱融化后，离心机以4 100 r/min、温度（2±2）℃、离心10 min，分出上层血浆，留20～30 mL血浆与沉于袋底的冷不溶解物质在1h内速冻呈固态即为冷沉淀。

2　成分血在妇产科的应用

当今输血医学飞速发展，输血技术日新月异，正确、合理、及时、恰当地输注成分血，在治疗某些妇产科疾病、抢救母婴生命、增强抗病能力等方面具有药物不可替代的重要作用。妇产科输血常见于病理妊娠及并发症等，这些病理情况在妊娠、分娩或产褥期可能发生出血、休克、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC）、昏迷或器官衰竭等严重的并发症，甚至危及生命。抢救这些危重患者在及时去除病因和对症处理的同时，输血治疗必不可少，掌握正确的输血指征，选择适当的输血方法，是保证抢救成功的关键。以应用于产后出血和DIC最为常见。

传统意义上将产后出血定义为在分娩后24 h内阴道分娩失血≥500 mL或剖宫产失血≥1 000 mL［1］。引起产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘滞留、产妇软组织损伤和凝血功能障碍等［2］。产后出血是孕产妇死亡的重要原因之一［3］，也是全球产妇发病率和死亡率的主体因素，特别是在资源匮乏的发展中国家［4-5］。产后出血是分娩期最严重的并发症，居国内产妇死亡原因首位，占产妇总数的2.36%［6］。资料显示，世界上每年死于产后出血的妇女大约有14万，并且估计每10 min就有1个孕产妇死于产后出血［7］，引发的病死数占产妇死亡总数的49.1%［6］，子宫收缩剂或其他新药物的应用可以积极预防产后出血［8］。Dupont等［9］研究发现，2005—2012年产后出血发生率显著下降，从占分娩总数的1.2%下降到0.6%。其治疗原则是迅速查明原因，及时止血，抗休克治疗，建立静脉通道，及时扩容补充有效循环血量，改善微循环，确保组织灌注和供应，尽早输注红细胞和血浆可以有效控制严重的产后出血［10］。

产科DIC是指由多种原因引起全身血凝亢进，纤维蛋白沉淀和血小板聚集，进而导致弥散性微血栓形成，表现为各器官功能障碍和严重出血为主的综合征［11］。DIC是一个发展转化的过程，应该根据临床提供的出血情况全面、具体地进行考虑，结合临床实验室指标，有针对性、科学合理地制定成分血输注方案。各种与妊娠有关的因素可能促进DIC的发展，科学地输注血液成分在产科DIC的治疗中尤为重

要。科学的输血原则是缺什么补什么，输入高浓度、高纯度的血液成分制品，补充消耗的血液成分。血液成分也应掌握输入时机，一般情况下，在DIC病理过程尚未控制时，成分血输注仅限于红细胞、血小板和冷沉淀凝血因子。如果DIC的病理过程已被控制，补充任何所需要的血液成分都是适合的。DIC的治疗包括快速识别，消除诱因，采取措施减缓出血，及时合理输注红细胞、血小板和凝血因子等血液成分［12］，在大出血危及生命时可适当使用肝素。DIC是较难控制的，因此要保证充足的血液成分供应。妇女妊娠时，由于妊娠产生的生理改变：妊娠期母体血浆纤维蛋白原浓度升高、产妇血小板计数妊娠期间逐渐下降、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（PTT）值不随妊娠过程的推进而转变［13］。产妇大出血时，低血容量休克临床特征并不明显，除非失血量相当大才容易判断。因此，准确判断失血量是诊断治疗的关键。

2.1去白细胞悬浮红细胞红细胞的输注经常用于治疗妇女产后出血后急性贫血［14］，是产科最常用的血液制品。当失血量＞1000mL，血红蛋白（Hb）＜70g/L，同时伴有临床出血表现即可输注。去白细胞悬浮红细胞可提高红细胞的携氧能力，改善缺血、缺氧状态，一般每失血1 000 mL，可输注4～6 U悬浮红细胞。对于DIC急性失血的患者，如需要保证氧气灌注，应及时联系血液中心提供最新鲜的红细胞。

2.2新鲜冰冻血浆新的输血医学观点认为补充缺乏的凝血因子是血浆输注唯一的适应证［15］，纠正凝血功能障碍。孕产妇出现下述情况可酌情输注：PT或活化部分凝血活酶时间（APTT）均超过正常值1.5倍、低纤维蛋白原并发的出血症状［11］；有急性DIC伴有出血症状和产后急性大出血（出血量≥1个自身血容量）并存在血液稀释风险等凝血功能障碍的临床表现；孕产妇凝血因子缺乏且其他纯生物制剂无法替代。新鲜冰冻血浆大量输注可使血液循环超负荷，且有经血液传播疾病的风险，应杜绝以单纯的扩容、增强免疫力、增加营养或加快伤口愈合等为目的输注。多数产后出血患者年轻体健，肝功能良好，可不断合成凝血因子，一般情况下不需要输注新鲜冰冻血浆，但合并凝血功能障碍者可考虑使用，因为其既无细胞成分又含有大量抗凝血酶Ⅲ，可与肝素协同抗凝阻断凝血因子继续消耗，无加重凝血之虑。资料显示，新鲜冰冻血浆的常规输注剂量为10～20 mL/kg时，可使凝血因子水平上升25%～50%［16］。

2.3血小板血小板输注适用于产妇血小板计数＜50×109/L且出血明显加剧者；血小板计数为（50～100）×109/L，并出现不可控渗血、怀疑血小板功能低下时也可输注。血小板可以释放与凝血有关的各种因子，快速形成血栓，促进血块收缩，堵塞创口，维持毛细血管壁的完整性。输血量超过2 000 mL的出血产妇应立即输注血小板，以纠正大量输血引起的血小板稀释减少，可以缩短PT、APTT，减少出血量和输血量。若有下列情形应该联合应用新鲜冰冻血浆：产妇PT、APTT时间延长并有活动性出血；合并有出血危险的并发症；要进行侵入性操作［11］。一般控制产科DIC出血时很少输注血小板，但在抢救重症DIC时，一次性快速输注3个治疗量的血小板临床效果较好。2.4冷沉淀凝血因子内含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ，主要输注指征为：纤维蛋白原下降至1 g/L且无其他纯生物制剂替代；孕产妇急性大出血后引起血液稀释导致凝血功能障碍；急性DIC伴出血症状。输注冷沉淀凝血因子可以有效防止血液循环超负荷，控制出血，维持有效循环血容量，纠正休克。产前纤维蛋白原浓度＜3.3 g/L是阴道分娩的妇女产后出血的危险因素［17］，这表明纤维蛋白原的监控是非常必要的［18］。有研究显示，血纤维蛋白原至少达到4 g/L才能有效防止产后出血的发生［19］。一旦发生DIC，早期不考虑输注冷沉淀凝血因子或血小板等血液制剂，以防血液凝集加速。

3　结语

血液资源是宝贵的，虽然科学发展日新月异，至今血液仍无法人工合成，而临床孕产妇的抢救和治疗又需要有充足的血源保证，因此应严格执行血液制品的采集、制备、输注等各项标准操作规程，加大成分血使用的宣传力度，熟悉和掌握各类成分血的性状，做到科学、安全、规范、合理用血。

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Preparation of Blood Components and Their Applications and Infusion in Obstetrics and Gynecology

WANG Ming-fang，FU Jian-hua.Central Blood Bank of Datong，Datong 037008，Shanxi Province，China

【Abstract】There has been hundreds of years since 1818 when Blundell transfused blood to a parturient who was suffering severe bleeding and 1900 when an Austrian pathologist Karl Landsteiner found RBC ABO，the first human blood group system. As one of the life energy materials，blood plays an irreplaceable role in clinical treatment and rescue.Featuring small capacity preparations，high concentration and purity，good curative effect，safe application，less adverse reactions，easy to usage and save，saving blood resources，reducing the occurrence of transfusion transmitted diseases and so on，blood components have been widely used in the clinic.Because bleeding onset abrupt，diseases change quickly and serious complications in obstetrics and gynecology，transfusion therapy has become a necessary mean in postpartum hemorrhage and disseminated intravascular coagulation in order to save the lives of the mother and baby.It should be noted that in the course of blood component transfusion，it is the key of ensuring the safety and the effectiveness of blood transfusion to master the characteristics of various blood components and operate in a scientific and reasonable way.

Blood component transfusion；Blood component preparation；Disseminated intravascular coagulation；Postpartum hemorrhage

2015-03-02）

［本文编辑王昕］

037008山西省大同市中心血站△审校者