妊娠期糖尿病的影响因素及围生结局的研究分析

高雯，李卫芹，吕凤君，冷俊宏

妊娠期糖尿病的影响因素及围生结局的研究分析

高雯，李卫芹，吕凤君，冷俊宏

目的：通过对天津地区妊娠期糖尿病（GDM）的影响因素及围生结局进行回顾性分析，加深对GDM的认识，为其防治提供一定的研究依据。方法：选取2014年1—6月参加天津市GDM检测的孕妇47 118例，其中确诊GDM 3 650例纳入GDM组，其余43 468例纳入非GDM组，对两组孕妇的相关资料进行比较分析。结果：GDM组年龄≥35岁、大专及以上学历、孕前超重和肥胖比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；多因素Logistic回归分析显示，年龄大、城市户籍、文化程度高、孕前BMI高及多胎妊娠是GDM的危险因素。GDM组剖宫产、早产、妊娠期高血压疾病、巨大儿及低出生体质量儿的发生均高于非GDM组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：GDM发病与多种因素有关，应重视相关的危险因素，并加强GDM妊娠期管理，降低母婴并发症的发生。

妊娠期糖尿病；影响因素；妊娠结局；并发症

【Abstract】Objective:We retrospectively analyze the potential risk factors and perinatal outcomes of the pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM），in order to provide evidence for prevention and treatment.Methods:Totally there were 47 118 pregnant women who accepted diabetes detection during pregnancy in Tianjin region from January 2014 to June 2014，including 3 650 women with gestational diabetes mellitus（GDM group）and 43 468 women without GDM（non-GDM group）. Related variables of the two groups were compared by using statistical methods.Results:Significant difference was found between GDM group and non-GDM group in age，education，and pre-pregnant overweight/obesity status（P＜0.01）.Logistic regression analysis showed that old age，city registration，high education，large pre-pregnancy BMI and multiple gestations were risk factors for GDM.Women with GDM have significantly high incidence of cesarean delivery，premature delivery，pregnancyinduced hypertension，macrosomia，low birth weight than women with non-GDM（P＜0.01）.Conclusions:Varieties of factors would affect the incidence of GDM.More attention should be paid on risk factors.Strengthening management of pregnant women with GDM will reduce the incidence of maternal and neonatal complications.

【Keywords】Gestational diabetes；Risk factors；Pregnancy outcome；Complication

（J Int Obstet Gynecol，2015，42：381-383）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病，表现为孕妇妊娠期间出现高血糖现象［1］。GDM发生率世界各国报道1%～14%，我国为1%～5%，近年有明显增高趋势［2］。GDM的致病因素比较复杂，有研究表明，年龄、体质量指数（BMI）、受教育程度及糖尿病家族史等是GDM的经典危险因素［3］。GDM常发生严重的并发症，可导致妊娠期高血压疾病、剖宫产、早产、巨大儿、胎儿生长受限等［4］，威胁母婴健康。本研究对GDM的影响因素及围生结局进行回顾性分析，以加深对GDM的认识，为GDM的防治提供一定依据。

1　资料与方法

1.1资料来源选取2014年1—6月参加天津市孕产期系统管理，并于妊娠24～28周进行血葡萄糖检测的孕妇47 118例。所有孕妇既往均无心、肝、肾等脏器疾患及高血压、糖尿病等内科病史。

1.2诊断方法接受天津市孕产期系统管理的孕妇于妊娠24～28周在社区卫生服务中心行50 g葡萄糖筛查（GCT），血糖值＜7.8 mmol/L为糖筛查阴性，血糖值≥7.8 mmol/L者正常饮食3 d后转往上级医院进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：检测前禁食水6～14 h，抽取肘正中静脉血测定空腹血糖和糖化血红蛋白，然后口服75 g葡萄糖，再分别测定服糖后1 h、2 h的静脉血糖值。诊断标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合其中任一项标准即诊断为GDM。诊断依据为国际妊娠合并糖尿病研究组（InternationalAssociationofDiabetesandPregnancy Study Group，IADPSG）推荐的诊断标准［5］。对于空腹血糖＜7.0 mmol/L及2 h血糖＜11.1 mmol/L的孕妇，根据其BMI制定个性化食谱进行饮食指导，定期监测血糖；对于空腹血糖≥7.0 mmol/L或2 h血糖≥11.1 mmol/L的孕妇，建议加用胰岛素治疗控制血糖。

1.3信息采集依托妇幼卫生信息网对孕产妇孕产期系统管理实行信息化管理。各社区卫生服务中心依托妇幼卫生信息网平台为辖区内妊娠的孕妇建立电子档案，将孕产妇年龄、户籍、体质量、末次月经等基本信息及妊娠期各阶段的实验室检测结果、产科常规检查、分娩信息等录入个人电子档案。本研究数据来源于天津市妇幼卫生信息网。

1.4统计学方法应用SPSS16.0统计分析软件进行数据分析。定性资料用例数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验。等级资料组间比较采用秩和检验。将天津市妇幼卫生信息网系统中能够提供的年龄、户籍、文化程度、孕前BMI及妊娠胎数作为自变量，是否患有妊娠期糖尿病作为应变量，采用后退法进行多因素Logistic回归分析。所有检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料本研究共收集了2014年1—6月参加天津市孕产期系统管理于24～28周进行GCT检测的孕妇47 118例，其中GCT阳性4 498例，随后进行OGTT检测，结果有3 650例被诊断为GDM （GDM组），平均年龄为（30.4±4.2）岁；其余43 468例纳入非GDM组，平均年龄为（28.6±4.2）岁。

2.22组基本信息比较不同年龄、文化程度、户籍、孕前BMI及妊娠胎数的孕妇，GDM发生比例差异均有统计学意义（均P＜0.001）。见表1。

2.3GDM影响因素的分析Logistic回归结果显示，年龄大、城市户籍、文化程度高、孕前BMI高及多胎妊娠是GDM的危险因素。见表2。

2.42组围生情况比较对2组孕妇的围生情况进行分析比较，发现2组的分娩方式、早产（孕周＜37周）、妊娠期高血压疾病、新生儿体质量的差异均有统计学意义（均P＜0.001），其中GDM组剖宫产、早产、妊娠期高血压疾病、巨大儿和低出生体质量儿的发生均高于非GDM组。见表3。

3　讨论

GDM是在一定的遗传因素和环境因素的影响下，在妊娠这一特殊的生理时期发生的以糖代谢异常为主要表现的综合征［6］。妊娠期间体内激素如胎盘泌乳素（HPL）、孕激素及雌激素等，具有升高血糖的作用，因此胰岛素分泌增加，以维持血糖的正常水平，而胰岛素分泌受限的孕妇妊娠晚期不能维持这一生理性代偿变化，导致血糖升高［7］。高血糖与妊娠过程中及分娩后多种母婴疾病或并发症有关，因此对影响GDM的相关因素进行分析，提高对其危险性的认识，可以有效减少母婴疾病的发生。

GDM的病因和发病机制非常复杂，至今尚不明确。有研究显示其发病涉及遗传、免疫、激素、微量元素、情绪等多方面因素［8］。本研究经多因素Logistic回归分析显示年龄超过35岁、城市户籍、文化程度高及肥胖等是GDM的危险因素。推测由于随着年龄不断地增加，雌激素分泌水平会随之下降，加之受孕的影响，机体会处于一种相对应激的状态，各种激素代谢水平异常，直接或间接影响胰岛素的分泌，从而使血糖水平升高［9］。而肥胖者的脂肪组织可分泌多种炎性分子，导致慢性低度系统炎症，削弱胰岛素受体信号，引起胰岛素抵抗［10］。居住在城市、受教育程度较高者多为脑力劳动者，一般经济状况较好，加之生活节奏过快，工作压力，饮食上偏好高糖、高脂、高热量的食物，体力活动少，故导致发生GDM的风险增加［11］。因此，应加强妊娠前保健，提倡健康生活方式；建议适龄生育，避免高龄妊娠带来的风险；同时应加强体育锻炼，体育锻炼不仅可以减少肥胖，也可以提高胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平［12］。本研究显示GDM组孕妇多胎妊娠的比例高于非GDM组，推测是由于多胎妊娠胎盘体积大，分泌的HPL水平较单胎妊娠者高，胰岛素抵抗增加，从而促进了GDM的发生。

GDM患者发生妊娠期高血压疾病的风险增加，有研究显示其发生率为非GDM患者的3～5倍［13］，本研究也显示GDM与妊娠期高血压疾病密切相关。推测是由于糖尿病可导致广泛的血管病变，使小血管内皮细胞增厚及宫腔变窄，导致血压升高［14］。对胎儿来说，一方面，胎儿从胎盘获取葡萄糖，当母体血糖增高，胎儿处于高血糖状态导致胰岛细胞增生、胰岛素分泌增加，会促进蛋白、脂肪合成，抑制脂肪分解，导致巨大儿［15］，增加了分娩的难度和风险，剖宫产率也因此而升高；另一方面，GDM导致的微血管病变使胎盘血供减少，从而影响胎儿宫内发育，导致低出生体质量儿的出生［16］，均与本研究结论相符。

表1　2组组基本信息比较　（例）

表2　GDM影响因素Logistic回归分析

表3　2组围生情况比较　（例）

需要指出的是，因本文数据来源于天津市妇幼卫生信息网，鉴于该网的孕产妇信息容量所限，部分信息无法获取，故对GDM的影响因素分析有一定局限性。

综上所述，GDM对母婴可造成多方面的损害，引起妊娠期高血压疾病、早产、剖宫产、巨大儿、胎儿生长受限等多种并发症。因此，应加强妊娠期血糖监测，发现血糖异常者要及时干预，减少并发症的发生，进而改善GDM患者的母婴状况。

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Potential Risk Factors and Perinatal Outcomes of Gestational Diabetes Mellitus

GAO Wen，LI Wei-qin，LYU Feng-jun，LENG Jun-hong.
Tianjin Women and Children Health Center，Tianjin 300070，China

2015-03-03）

［本文编辑王昕］

300070天津市妇女儿童保健中心