国内外伤口、造口、失禁护理专科护士培训体系发展现状

李丹丹，郑维民，赵东梅，赵海燕，宋向巍

随着人口老龄化及车祸等创伤事故发生率不断增加，疾病所致慢性感染性创口和人工造口病人的逐年增多，为伤口、造口失禁护理提供广阔的发展空间［1］。近年来，病人健康需求的复杂性不断提高，人们对护士的临床护理需求也趋向于更加专业化。而衡量护理专业化水平的重要标志是临床护理专科化的发展，因此专科护士的发展与壮大迫在眉睫［2］。本研究通过对国内外伤口、造口失禁专科护士培训体系的现状进行分析和综述，探讨最新的发展趋势，以期为我国伤口专科护理的发展提供参考。

1 相关基本概念

1．1 专科护士 目前国内外有两种定义，专科护士（CNS）是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士［3］。美国护士协会（ANA）将专科护士定义为具有硕士或博士学位的注册护士，有丰富的临床实践经验，且精通某临床专科特殊领域的知识和技能，取得专科护士执照的护士［4，5］。

1．2 伤口、造口、失禁护理 伤口、造口、失禁（WOC）护理是指以证据为基础、多方面的护理实践，将大量专业知识整合于临床工作，从而在疾病预防、健康维护、治疗干预、康复护理等方面为具有胃肠道、泌尿系、皮肤系统等结构功能紊乱的病人提供优质的照护［6］。

1．3 伤口、造口、失禁护士 1968年，美国创建美国造口协会，于1992年更名为伤口、造口、失禁护士协会（WOCNS），主要负责统一培训、管理造口治疗师（ET），随着ET职能范畴的扩大，由伤口护理发展为伤口、造口、失禁护理，人们改称造口治疗师为伤口、造口、失禁护士（WOCN）［7］。

2 国内外WOC护理发展现状

欧美国家将伤口护理视为专科护理由来已久，对于它的培养相当重视。美国WOCNS于1961年创建了世界上第1所造口治疗师学校，其核心课程逐渐发展为伤口、造口、失禁护理［6］。目前，欧洲有23个国家成立了国家伤口护理组织以促进伤口护理教育，而亚洲仅有土耳其成立了国家伤口护理组织［8］。英国、澳大利亚等地伤口教育发展也较早，澳大利亚于1971年在维多利亚设立了为期3周以医院为基地的ET培训项目，开启了本国的伤口护理教育之路［9］。亚洲地区的伤口护理发展相对较晚，其中日本于1989年建立第1所造口治疗师学校，我国香港地区于1982年创办了造口治疗师培训课程，开始培养全职和兼职造口治疗师。

2．1 国外WOC护理发展现状

2．1．1 美国WOCN培训体系发展现状 在美国，许多州立大学设立了 WOC培训项目，提供优秀的学习平台，参加培训的是具有学士及以上学历，5年及以上临床工作经验的注册护士［10］。WOCNS为满足各种各样的学生需求，提供了不同类型的WOC培训项目，学生可根据自身情况自由选择。培训项目均包括理论和临床实践部分，课时均半，所有老师均为被认证的WOCN，其授课类型有传统的课堂教学、分散式教学、远程教育、网络教学等。学员有WOCNS提供的统一教材，以自学为主，理论课培训方式灵活多样。理论课结束后，带教老师以一对一的授课模式让学员在临床实践3个月～4个月，提高学员的实践能力。随着社会的改变和医疗保健需求的增加，美国WOC护理正在向博士水平的教育进行一系列探索［1］。至今，WOCNS已培训出4 900多名WOCN，工作于临床、教育和科研等领域，使美国的WOC护理处于世界前沿地位。

2．1．2 澳大利亚WOCN培训体系发展现状 在澳大利亚，WOC护理教育也相当成熟，从最初的以医院为主体的造口教育，发展到现在的学校和医院实习相结合的培训模式。现今，澳大利亚WOC护理教育趋向国际化，要求护士先获得学士学历才能接受正规的WOC教育［11］。参加培养的护士要求是近期有两年相关专业的工作经验的注册护士，对WOC护理充满学习的热情，国外学生要求有较高的英语水平。其教育项目模式多样，以脱产学习模式为例，一般是8周（320 h），理论学习4周左右，授课模式包括讲座、研讨会、晤面等，由造口治疗护士，医务人员和专职医疗人员出示讲座；其余时间在医院由经验丰富的WOCN指导进行临床实践，每个指导老师最多带4个学生［9］。

2．2 国内WOC护理发展现状 中国WOC护理的发展始于1993年，两名护士在国际友人的帮助下在澳大利亚参加了造口治疗师教育项目，成为国内首批WOCN［12］。在 教育的全球化发展中，基金会倡导“结对工程”［13］，即将一个发达国家或地区与一个发展中国家结成对子，由前者帮助后者发展造口治疗［14］。我国的第一所管理造口治疗师学校是在结对项目的帮助下，由香港管理造口治疗师协会和中山大学护理学院共同创办，之后北京、南京、上海等地陆续新建了7所管理造口治疗师学校［12］。2003年，中华护理学会成立了造口、伤口、失禁专业委员会，且每年举办 WOC护理学术交流会议，推动了 WOC护理的蓬勃发展［15］。2010年，四川华西医院建立了中国第1所国际WOC培训学校，学员毕业后颁发WOCN资格证书。我国的伤口专科护士选拔条件是专科及以上学历，5年及以上伤口专科工作经验，注重临床工作经验、独立解决问题能力和人际关系协调能力［10］，一般是由医院选拔出合适的人员去参加WOCN培训班。我国现有8所培训学校，所有的课程设置借鉴国外的经验由各自学校自己决定，教材自编，国内暂时没有统一的课程设置和教材。我国WOCN培训班课程大部分为期3个月左右［16］，理论和实践两部分时间均半，也即是临床实践时间为45d，远少于美国的3个月～4个月。理论授课老师包括 WOCN、临床医生、大学专职老师、营养师、产品经销商等［12］。实践授课老师均是经验丰富的WOCN，以“一带二”的方式进行操作示范和指导，接触多种病例病种，让学员掌握WOC护理的各项基本操作［17］。培训的其他形式为专题讲座、示范操作、护理查房、专科进修、撰写论文等［18］。

3 我国WOCN护理培训体系发展趋势

相对于国外来说，我国对于伤口专科护士的选拔标准较低，但这与我国高等护理教育发展较晚相关，根据卫生部统计报告，至2010年底，我国护士204．8万人，其中本科及以上学历的占到8．8%［19］，而具有5年临床工作经验的本科及以上学历的护士更少。针对当前中国护士构成的现状，我国暂时不需要提高学历要求，可以适应性的提出对于不同层次的护士提供不同的培训模式或者课程，比如根据学历不同，适当调整理论学习的时间长短，同时提高自学能力，从而使之更加符合我国学员的需求。2010年，我国教育部批准开设专业学位护理研究生教育后，部分高校如山东大学和中山大学的护理学院设置了 WOC专科护理专业，尚处于起步阶段［20］。我国应借鉴美国等国家的经验，将硕士研究生培养与专科护士认证衔接起来，使其在硕士研究生在读期间即参加具有认证资格的培训机构的WOCN教育项目，通过考核后取得专科护士执业证书［1，20］。近几年，我国优秀的护理工作人员对 WOC护理发展模式进行了一系列的探索，尤其是结合医院进行伤口专科护士培训模式的探索与努力。至今，我国共培养出400多名WOCN［10］，却依然处于供不应求的状态，远不能满足临床的需求［21］。2004年中山大学附属第一医院进行了相关的实践，成守珍等［22］认为结合院内的实际情况，培养伤口专科护士，符合护理学科发展的需要，具有良好的发展前景。蒋琪霞等［23，24］进行伤口专科护士培训模式的探索，已成为一种发展趋势。

4 小结

我国的WOC护理专科发展快速，不断拉近与WOC护理发展成熟国家的距离，但仍处于起步阶段，培训体系有很多方面需要完善，比如我国还没有形成统一的专科护士准入标准，资格认定的制度及机构也不成熟。国内各个培训学校的教材不同且未能及时更新，授课教师选取标准不一，相关法律法规制度不健全等均限制了伤口专科护士的发展。总之，我国 WOC护理的发展任重而道远，需要共同的努力，储备更多的专科性高素质人才，从而推动我国WOC护理发展趋向成熟。

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