血栓闭塞性脉管炎的中医药治疗研究进展

刘 艳 刘 美

（黑龙江省中医药科学院·150036）

血栓闭塞性脉管炎(Thromboangtitis obliterans, TAO)作为一种以血管节段性阻塞病变及炎性损伤为特点的外周血管疾病，主要累及中小动静脉。1879年Felixvon winiwarter最先报道，1908年美国Leo Buerger正式提出“血栓闭塞性脉管炎”这一名词，以后称之为Buerger氏病；中医无此病名，似与脱疽相似[1]。本病如不能得到及时治疗或治疗不当常需截趾(指)或肢，给患者带来了很大痛苦。近年来对本病的治疗取得了可喜的成绩，现综述如下：

1 病因与发病机制

1.1 吸烟

比较一致的观点是TAO的发生与吸烟关系密切，非吸烟者的发病率很低，其病情的发展与继续吸烟密切相关，如不戒烟，大约有40%患者最后不得不截肢，而戒烟者只有5%的截肢率[2]。

1.2 寒冷、潮湿、外伤

本病发病前，多数有明显的受冻伤史，尤其在寒冷地区或在寒冷环境中工作者发病较多，说明寒冷因素致病不容忽视。在临床数万例脉管炎病人接诊中，对部分病例的统计分析表明，寒冷、潮湿、外伤构成了脉管炎发病的三大外因[3]。

1.3 免疫异常

部分专家认为TAO的发生是由于免疫异常所致，认为它是一种自身免疫性疾病。于爱莲等研究发现TAO活动期病人红细胞C36受体活性下降，红细胞免疫促进因子降低而抑制因子升高。血中IgG,IgM及CIC含量升高，补体溶解免疫复合物活性明显下降，CD3 ,CD4与CD8细胞百分率明显下降，中性粒细胞吞噬功能增强，由此揭示TAO是一种自身免疫功能紊乱性疾病[4]。

2 治疗

对TAO的各种治疗措施效果一般。戒烟是所有治疗方法的前提，成功戒烟者病情常能得到控制，反之，病情会进行性恶化。

2.1 西医治疗

TAO的治疗主要从以下几个方面着手：增加肢体的血流供应，消除缺血性疼痛，治疗感染等并发症，促进伤口愈合。内科治疗包括使用血管扩张剂，抗凝，抗生素及激素等[5]。到目前为止，比较有效的治疗仍是以外科治疗为主的综合治疗。

2.1.1 腰交感神经节切除术 Lan等认为其短期效果较满意，能使疼痛得到缓解并促进溃疡愈合，但远期效果难以肯定[6]。

2.1.2 动脉搭桥术 只要病人能停止吸烟，从闭塞动脉的近端到远端的动脉搭桥术是一个有效的治疗措施，其远期效果也很满意[7]。

2.1.3 静脉动脉化 术后患肢血供改善显著，疼痛明显好转，创面迅速愈合。下肢血流图波形也显示血供好转，近期疗效满意。但远期疗效不能肯定，吻合口易发生闭塞[8]。

2.1.4 大网膜移植术 能改善皮肤和肌肉的微循环，缓解症状，大网膜移植术应被看作是其它治疗措施无效时的替代方法，以延缓缺血并发症的发生，但效果一般[9]。

2.2 中医治疗

汉代华佗在《神医秘传》中这样记述：“此症发于手指或足趾之端……宜用生甘草研成细末，麻油调敷……内服药用金银花三两、元参三两、当归二两、甘草一两水煎服。”详细阐述了中药内服与外敷相结合的方法治疗脉管炎。

2.2.1 内治法 王文超应用通脉汤治疗TAO，结果：治疗组有效率为82.6%，对照组有效率为70.4%，治疗组优于对照组（P＜0.01）。自拟通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎临床疗效确切。苏润泽应用当归四逆汤加减合丹红注射液治疗TAO,结果Ⅰ期治疗有效率90.90%，Ⅱ期治疗有效率84.6%,120例总显效率30%，有效率82.5%[10]。用当归四逆汤加减合丹红注射液为主对血栓闭塞性脉管炎的临床疗效可靠，值得进一步临床应用。

2.2.2 外治法 中医外治疗法历史悠久，种类多样，方法灵活，便于临床应用。并能够直达病所，见效快，可以起到清热解毒、活血化瘀、温通经脉、化腐生肌等功效，且止痛效果显著。

2.2.2.1 针灸 杜景辰等采用电针疗法治疗30例脉管炎患者，选腰部双侧L3～S1，夹脊穴，脊柱正中旁开各1寸，取1.5寸毫针，缓慢刺入0.5～0.8寸，针柄连接G-6805电针仪，疏密波刺激20min，每天1次，20次后统计疗效[11]。伴有溃疡者常规换药。结果：治疗后肢体疼痛、冷感、间歇性跋行等观察指标均明显改善。

2.2.2.2 中药熏洗 张广利将脉管炎分为4个型[12]：脉络寒凝型，方选阳和汤加减；脉络血瘀型，活血散瘀汤(《医宗金鉴》)加减；脉络瘀热型，方选四妙勇安汤加味；脉络热毒型，方选黄连解毒汤加味。煎汤熏洗，取得了良好的疗效。

2.2.2.3 外敷 崔国英以云南白药外敷治疗脉管炎52例[13]，取得了良好的疗效。云南白药适量，用75%乙醇或食醋调成糊状。治疗时先用热毛巾在肿痛部位热敷3min，然后将药糊均匀地涂于病变部位，绷带包扎，并定时滴入乙醇或食醋，保持药物湿度。每天更换1次，1周为1个疗程。总有效率达96%。

3 小结

TAO的治疗到目前为止仍是以对症治疗为主，其成功与否很大程度上取决于患者是否戒烟；临床医师一直致力于寻求一种缓解患者症状、减轻患者痛苦，易于被患者接受的疗法。尽全力保全患肢以及有效缓解疼痛依然是治疗脉管炎而面临的两个重要课题。进一步发挥中西医结合的优势，是目前临床治疗脉管炎的趋势。综上所述，预防TAO的发生，阻止病情的进展并彻底有效地治疗还有待于对TAO有一个更清楚和深刻的认识。

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