刘冬梅运用养血滋阴润燥法治疗产后便秘经验

彭兆龙 刘冬梅

（山东中医药大学2013级硕士研究生·济南 250014）

产后便秘一证是孕妇产后常见的病证之一，主要是指产后大便艰涩或数日不解，或排便时干燥疼痛难以解出的一类症状［1］。如不及时治疗往往会由此而产生或诱发肛周疼痛、肛裂、痔疮等病证，给病人带来极大痛苦。

刘冬梅教授系全国老中医专家学术经验继承人，从事中医内科临床医疗、教学、科研工作20余年，擅长诊治消化系统疾病。笔者有幸跟师学习，现将其运用养血滋阴润燥法治疗产后便秘经验简要介绍如下。

1 病因病机

产后便秘属于祖国医学《便秘》范畴，而便秘一疾，由多种原因引起，临床分证虽较复杂，但不外虚实两大类。《医学启源·六气方治》：“凡治脏腑之秘，不可一概论治，有虚秘，有实秘。”而产后便秘，多属虚秘，究其病因病机，多由产后失血过多，血亏津虚，伤阴耗气，肠道失润，大肠传导失常所致。刘冬梅教授认为产后便秘，基本病变属大肠传导失常，而血虚津亏是其根本。正如陈素庵《妇科补解产后大便秘结方论》说：“产后大便秘结者，由产后去血过多，津液干涸，肠胃燥结，是以大便闭。”因此针对本病血虚津亏特点，其治疗大法当养血滋阴润燥以为主。

2 治疗方法

在治疗上，西医目前尚无满意的治疗方法，主要针对产妇便秘的症状，应用开塞露纳肛、液体石蜡口服或肥皂水灌肠、补充液体等对症治疗协助排便，而上述方法只是缓解症状，无法达到治愈，且不良反应较多，临床疗效不十分理想［2］。刘冬梅教授采用中药四物汤合增液汤加减治疗，效果满意。处方：熟地黄18g，当归15g，何首乌18g，川芎9g，白芍12g，玄参30g，生地黄24g，麦冬24g。方中熟地滋养阴血，当归、何首乌补血活血，润肠通便，白芍养血益阴，川芎活血行气，玄参、生地黄滋阴润燥，麦冬滋养肺胃阴津以润肠燥。此方为四物汤合增液汤加减变化而成，四物汤补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻［3］,增液汤出自《温病条辨》，以补药之体为泻药之用，养阴增液。两方合用，既养血补血，又滋阴润燥，使血虚得复，阴液得补，肠燥得润，大便得下。临床随症加减：腹胀明显者，应适当加炒枳实、厚朴以行气消满；若手足心热，午后潮热者，可加知母、黄连等以清虚热；便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁增润肠之功；若口干、面红，心烦盗汗者，可加玉竹、沙参助养阴之力；气虚甚者，可用党参、生黄芪以补气健脾。同时刘冬梅教授指出，产后便秘多属虚秘，临证时不宜攻下通腑，但对于确属燥热便结者，亦可投用苦寒通下之品，需谨记药量不宜过大，中病即止。

3 病案举例

韩某，女，31岁，2015年01月14日初诊。便秘1年余，加重2月。患者自诉1年余前产后出现便秘，质干难排，2-3日一行，伴腹胀，嗳气频，餐后明显，神疲乏力，自行间断服用牛黄清胃丸、芦荟胶囊，效差。遂于山东省某院行肠镜检查示未见明显异常。后症状加重，大便3-4日一行，遂来就诊。症见：便秘，质干难排，量少，3-4日1行，伴腹胀，嗳气频，餐后明显，神疲乏力，面色无华。纳少，眠一般，小便调。舌质红，体胖大，苔少，舌下脉络迂曲延长，脉细。证属血虚津亏，肠道失荣。治宜养血滋阴，润肠通便。药用：熟地黄18g，当归15g，何首乌18g，川芎9g，白芍12g，玄参30g，生地黄24g，麦冬24g，火麻仁30g，炒枳实18g，厚朴18g。水煎服，日1剂，连服7剂后，大便2日一行，便质较前变软，量少，腹胀减轻，嗳气缓解，神疲乏力。饮食较前增加，眠一般，小便调。复诊：加生黄芪24g，生白术18g，连服15剂，大便日行1次，为黄色成形软便，腹胀消失，未再嗳气，神疲乏力改善，纳眠可，小便调。去炒枳实、厚朴，继服15剂，并嘱其注意饮食及排便习惯。随访至今未再复发。

[1] 韩秀艳.养血滋阴润燥法治疗产后便秘68例临床体会[J].佳木斯医学院学报，1995，18(4)：65.

[2] 张艳春，王红新.自制补脾润肠丸治疗产后便秘效果观察[J].山东医药，2013，53(18)：100.

[3] 邓中甲.方剂学[M].北京：中国医药科技出版社，2008：281.