局部按压结合中药薰药口服氯唑沙宗治疗网球肘的疗效观察

李 江

（彭州市人民医院·611900）

肱骨外上髁炎，俗称网球肘，又名肘外侧疼痛综合症。其总人口发生率为0.1%～0.3%，好发于42～46岁的女性以及40～50岁的男性[1]，为临床常见病、多发病，病情易反复，病程较长，严重影响患者的工作、学习和生活。2013年5月—2014年8月，笔者采用局部按压结合中药熏药口服氯唑沙宗治疗网球肘64例，取得了理想效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部64例均为彭州市人民医院疼痛科门诊患者，均为单侧发病，其中男20例，女26例；年龄32～69岁，平均(45.72±1.36)岁；病程18天～13个月，平均(3.82±1.23)个月。该组中有2l例患者曾经接受过2次以上局部封闭治疗，有52例患者接受过口服非甾体类药物及短期激素治疗，有5例患者接受过1～2次小针刀治疗。该组患者均不愿在行封闭、针刀等侵入性治疗。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》中肱骨外上髁炎的诊断标准。（1）多见于特殊工种或职业，如网球运动员、厨师或有肘关节急慢性损伤史者；（2）肘外侧疼痛，或见前臂背侧疼痛，做拧毛巾及屈肘提、拉、端、推等动作时疼痛加重，因疼痛而致前臂无力、握力减弱，甚至持物落地，休息后疼痛减轻或消失；（3）查体：肘外侧肱骨外上髁处压痛明显，MILL征试验(+)，前臂伸肌抗阻力试验(+)；（4）肘关节x线片多显示正常，病程长者部分可见肱骨外上髁处有钙化阴影。排除肘部组织增生粘连及旋后肌综合症、肘关节扭挫伤、风湿性关节炎、肘关节结核、化脓性关节炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 局部持续按压选择肱骨外上髁伸肌腱止点及周围压痛最明显的1-2个点，予大拇指用力持续按压，每个点持续按压5分钟，每日二次，连续两周（可教会患者让其自己按压）。

1.3.2 中药熏蒸采用安阳翔宇医疗科技有限公司生产的中药熏药治疗仪，熏蒸药物为我科自制，其组成为：海桐皮、透骨草、伸筋草、红花、苏木、威灵仙、五加皮、羌活、独活、白芷、川椒等15味组成。喷头对准肱骨外上髁，距离约20cm，每次治疗20分钟，7次为一个疗程，共治疗两个疗程。

1.3.3 治疗期间口服氯唑沙宗0.2tid一周；治疗期间尽量减少肘部活动，勿提重物。

1.3.4 治疗患者7天为1个疗程，疗程间休息3天，2个疗程后统计疗效。

2 治疗结果

2.1 疗效标准

优：外上髁疼痛完全解除，病人对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节背伸时不诱发疼痛；良：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，病人对治疗结果满意，没有或感到握力上有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛；可：用力活动后外上髁感到不舒服，但是与治疗以前相比要好得多，病人对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻微或中度下降，腕关节背伸是诱发轻度或中度疼痛；差：外上髁的疼痛没有减轻，病人对治疗结果不满意，感觉握力明显下降。

2.2 结果

治疗结果：经治疗后，该组64例中，优47例，良13例，可3例，差1例，总优良率93.75%；均随访6—18月，复发2例，复发率3.1%。

3 讨论

（1）网球肘属祖国医学“痹证”的范畴，多因肘部长期劳作，劳伤气血，筋脉失养，风寒湿邪乘虚侵袭肘部，注于经络，留于关节，使气血痹阻不通，不通则痛。宣蜇人认为[2]软组织损害性疼痛的发病机理和病理发展过程是建立在“痛则不松、不松则痛”和“因痛增痉（挛）、因痉（挛）增痛”的基础上。压痛点强刺激推拿治疗的设想是从这种发病机理和病理发展过程来考虑的。在人体病变软组织的压痛点（区）上，通过适度的机械性按摩刺激，对神经末梢与其周围的无菌性炎症组织（已得到光学显微镜和电子显微镜观察结果的征实）起到间接的松解作用，从而阻断了疼痛的传导，促使肌痉挛随之放松，起到“去痛致松、以松治痛”的治疗作用。局部痛点持续按压可以将纤维性渗出液挤压回细胞内或顺肌间隙扩散至周围正常组织中，有利于渗出液的吸收，减轻局部肿胀；可以使神经末梢压伤或压毁，阻断疼痛的传导，促使肌痉挛随之放松；另外，局部持续按压时，可使局部短暂出现缺血，当按压放松后可反射性引起局部血液循环加快，有利于局部积聚的酸性代谢产物和其他化学性致痛性物质通过血液循环，被机体代谢排出体外，使疼痛减轻。

（2）现代研究表明，中药熏蒸可通过温热刺激改善微循环，促进新陈代谢，加快代谢产物清除，利于消肿和渗出物的消散和吸收；同时由于热能的作用，可促进皮肤、黏膜充血，扩张毛孔，药物通过扩张的毛孔渗透肌肤，起到消肿、止痛、解痉、减少粘连和促进愈合的作用[3]。我科采用羌活、独活、威灵仙，白芷能祛风除湿、通络止痛；五加皮能治风湿痿痹、壮筋骨；透骨草、伸筋草能祛风除湿，活血消肿止痛；桂枝、桑枝能舒筋活络、达四肢、利关节，川椒、红花能活血化瘀，利气消肿，散寒止痛。诸药合用，可以疏松腠理，活血通经，调和脉络；本药方通过中药熏洗，令药效进入体内病变部位改善血液循环供应，疏松关节经络，减少粘连促进愈合。

（3）氯唑沙宗为一种中枢性骨骼肌松弛肌，主要通过作用于脊髓和大脑皮层下中枢，抑制致肌肉痉挛有关的多突触反射而产生肌松作用，缓解痉挛所致疼痛，并增加受累肌肉的灵活性。而达到以松治通作用。

局部按压结合中药熏药口服氯唑沙宗治疗网球肘疗效确切，复发率较低，无明显副作用，对于不愿行有创治疗的患者，不失为一种简单有效的方法，值得在临床上推广运用。

[1] Buchbinder R，Green S，Strurlls P.Tennis elbow[J].AM FAM Physician，2007，75(5)：701-702.

[2] 宣蜇人软组织外科学/宣蜇人著.—上海：文汇出版社，2009.5：174.

[3] 张志峰.骨关节洗剂I号熏洗治疗扭挫伤300例[J].中国中医骨伤科杂志，2000，8(1)：43.