宣肺利水法在肝硬化腹水中的运用

吕雪梅 张 永

（山东中医药大学经十路校区 2013级硕士研究生·250011）

腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，属中医“臌胀”、“单腹胀”的范畴。 最早见于《灵枢 水胀》篇：“鼓胀何如？”岐伯曰：“腹胀身皆大，大于肤胀等也。”“色苍黄，腹筋起，此其候也。”对症状的描述颇为详细。其病机复杂，病情多变，证候错综，属“风、痨、臌、膈”四大难症之一。历代医家认为本病的发病机理为肝、脾、肾三脏功能失调，聚水而胀，其病理性质总属本虚标实，治疗也多从肝、脾、肾论治，标实为主者，则疏肝理气、温中健脾而利水；本虚为主者，则温补脾肾、滋阴柔肝而利水。然笔者总结前贤经验，认为肝硬化伴并大量腹水的患者在基础的疏肝、健脾、补肾基础上运用宣肺利水法可大受裨益。具体探讨如下。

1 宣肺利水法的理论渊源

肺“位高近君，犹之宰辅”，《素问·经脉别论》述，“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡”，对人体各种生理功能均有调节作用。

肺主五脏之气。《医门法律》曰：“一身之气，禀命于肺，肺气清肃，则周身之气莫不服而顺行”。肺气动，则五脏之气皆动，助周身气机运行，推动津液周行全身。外邪侵袭或饮食不节，肝脾两虚，肺气失宣，经脉不利，窍闭水聚，聚而化湿，成痰成饮，停聚腹中，而成臌胀。此时，应重视气机调畅，宣畅肺气，而开启五脏之气，化气行水，使水液得以正化。

肺主通调水道。《 素问· 阴阳应象大论》曰：“肺主行水，为水之上源”。《素问·经脉别论》曰 ：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”可见，一方面，体内水液经肺的宣发布散周身，透达肌表腠理，化作汗液排出体外。另一方面，通过肺的肃降将水液下输至肾和膀胱，形成尿液而排出。故而，肺可以由上述途径协助代谢体内的水液。

2 宣肺利水法临床适应症和代表方药

笔者认为，临床适应症：腹水量较多，中度或显著的腹部膨隆，腹部彩超提示平卧位腹水深度≥8cm；及腹水反复发作，常规疏肝、健脾、滋肾效果不佳。该法与攻逐水饮的治标之法不同，其适用范围甚广，无论其辨证属于气滞、湿阻、瘀结还是阳虚、阴虚，均可在理气、祛湿、化瘀、滋阴、温阳基础上运用宣肺法而共行开窍闭、通经脉而利水之效。常用于肝硬化腹水中的宣畅肺气药物有：杏仁、桔梗、牛蒡子、升麻、白茅根、荆芥、防风、白芷、紫苑、桑白皮、芦根，使肺气开，经脉利，腑气通，水湿消。其中，最常用白茅根、芦根，此二药均主入肺经，且为入肺经之要药，又皆为中空之品，既取其理肺气之功，又用其通窍之形，用量宜在30-60g，逐渐加量，每获佳效。代表方剂：蝉衣9g，白茅根30g，白术30g，柴胡15g，大腹皮30g，黄芪45g，浙贝20g，薏苡仁30g，王不留行30g，砂仁6g，桔梗9g。每日1剂，水煎2次混合至300ml，分3次温服。以宣肺开窍，健脾通经，行气消胀。药物加减：脾肾阳虚者，加干姜、肉桂；肝肾阴虚者，加生地、车前子；湿热重者，加茵陈、蒲公英；寒湿重者，加草果、苍术；血瘀重者，加泽兰、水红花子。如是1周内即可见到明显效果，腹水完全消退后，改以扶正为主调理善后：紫苏梗12g，炒白术30g，茯苓30g，女贞子9g，当归12g，炒白芍15g，白豆蔻9g，薏苡仁30g，苍术20g，炒莱菔子9g。每日1剂，水煎2次混合至300ml，分3次温服。

3 体会

肝硬化腹水的治疗一直是困扰临床的一大难题，病情复杂，是各中原因导致的慢性肝病的终期阶段，预后不佳，因此，积极探究肝硬化失代偿期的辨证、治疗、用药规律，对于促进临床治疗进步、改善该病预后意义颇重。笔者提倡在治疗肝硬化腹水的其他方法的基础上，重视宣肺利水法的运用，能明显提高临床疗效。

[1] 王玉生，赵敏霞.肺通调水道浅谈［J］.陕西中医，1995,16,(8)：352.

[2] 陈刚.《内经》论“湿”述要[J].中华医学实践，2003,2（9）：829-831.

[3] 刘林.叶天士治湿法则探讨[J].光明中医,2004,19(1)：31-32.

[4] 章关根.肝病从肺论治举隅[J].浙江中医杂志，2006，41（7）：406.

[5] 陈福来.肝胆病从肺治疗体会[J].南京中医药大学学报，1999，15（3）：172.

[6] 周道红，周晓雁，周晓雷.标本兼顾治疗肝硬化腹水[J].四川中医杂志，2000，21（8）：12-14.