桂枝茯苓丸加地龙半夏治疗中风（脑梗塞）30例*

李志彬 王红胜 伍 超 赵小敏 郝 坤

（宿迁市中医院·江苏省 223800）

中风（脑梗塞）是一种多发于中老年患者的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高和致死率高的特点，给社会和家庭造成巨大的负担。近年来我院脑病科在西医治疗基础上，结合“桂枝茯苓丸加地龙半夏”治疗中风（脑梗塞）30例，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年07月—2015年04月我院脑病科住院患者共30例，年龄47～84岁，住院病程最短7天，最长14天，中医辨证分型均属于痰瘀阻络型。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准均符合《全国第四届脑血管疾病学术会议》1脑梗塞诊断标准：①常于安静状态下发病；②大多数发病时无明显头痛和呕吐；③发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关.也可见于动脉炎、血液病等；④一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征；⑥应作CT或MRI检查；⑦腰穿脑脊液一般不应含血。（2）中医症候诊断符合中风痰瘀阻络型，症见半身不遂或口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头重，纳呆，心悸，胸闷，气短，恶心欲呕，舌质紫暗、暗红或红绛、有瘀点或瘀斑，苔白腻，脉沉弦、弦滑或涩。

1.3 治疗方法

予以中药汤剂“桂枝茯苓丸加地龙半夏”及西医规范治疗。“桂枝茯苓丸加地龙半夏”药物组成：桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，白芍10g，地龙10g，姜半夏10g，甘草6g。煎取400ml，分2次口服。西医予以阿司匹林肠溶片100mg qn po，阿托伐他汀 20mg qn po，同时予以活血化瘀、清除氧自由基、改善脑代谢和维持水及电解质平衡等治疗。

1.4 疗效

1.5 疗效观察

疗效参照《中医病证诊断疗效标准》2的评定标准。治愈：症状及体征消失，基本能独立生活；好转：症状及体征好转，能扶杖行动，或基本生活能自理；未愈：症状及体征无变化。

1.6 治疗结果

30例患者中好转26例，治愈4例，无未愈患者，总有效率100%。

2 典型病例

患者许某某，女，52岁，因“突发右侧肢体活动不利16小时”收住我科。患者于2015年03月18日19时许，无明显诱因下出现右侧肢体活动不利，行走欠稳，头晕，当时未予重视。03月19日晨起床后家人发现其右侧肢体活动不利较前加重，反应迟钝，遂至我院门诊诊治，后为进一步治疗收住本病区。患者既往有“高血压病”史5年余，平素血压未正规监控；有“血糖升高”史。查体示：舌质暗红，苔白腻，脉细涩。患者左侧肢体肌力5级，右上肢肌力2级，右下肢肌力3-级，肌张力无亢减，右侧肢体痛触觉减退，双巴氏征阴性。入院后予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀稳定斑块、吡拉西坦氯化钠改善脑代谢、依达拉奉清除自由基等治疗。同时予以中药汤剂“桂枝茯苓丸加地龙半夏”祛瘀化痰通络。治疗12天后出院。出院时患者右侧肢体活动好转，右侧肢体肌力4级，右侧肢体痛触觉减退。

3 讨论

中风（脑梗塞）是脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性缺血性脑组织坏死的一种疾病。本病由于发生突然，起病急骤，变化多端，与自然界“风性善行而数变”的特征相似，故古代医家取类比象而名之为“中风”，又因其发病突然，亦称之为“卒中”。中风（脑梗塞）溶栓时间窗短，大多数患者不能够及时到达医院，不能够及时溶栓。其致残率高，严重影响人类身体的健康和生命。我们从中医角度出发，对于中医辨证属于痰瘀阻络型中风，选用张仲景《金匮要略》中的“桂枝茯苓丸”治疗。桂枝茯苓丸原本是用于治疗妇人癥病，大致相当于子宫肌瘤。在《胡希恕金匮要略讲座》3中认为“……本方临床可用于治疗心脑血管病而见气冲心悸胸痹痛者。”桂枝茯苓丸中桂枝味辛甘而性温，能温通经脉而行瘀滞。桃仁味苦甘平，为化瘀消癥之要药；丹皮和赤芍味苦性微寒，既能散血行瘀，又能清退瘀久所化之热；白芍味苦酸甘性微寒，能养血平肝。诸祛瘀药合用，有活血养血之功。水为血之侣，茯苓味甘淡性平，消痰利水，渗湿健脾。地龙熄风通络，半夏燥湿化痰、降逆止呕，甘草调和诸药。上述诸药相合，有活血化瘀、化痰通络之功效。“桂枝茯苓丸加地龙半夏”应用于中风（脑梗塞）的结果也显示其能够提高治疗效果，疗效确切。鉴于中风病是常见病、多发病，患者致残对社会和家庭都是沉重的负担，故提高中风（脑梗塞）的治疗效果有重要的社会效益，因此本方法确实值得推广应用。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29（6）：379.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：84-85.

[3] 胡耀.胡希恕金匮要略讲座[M].学苑出版社.第一版.2008：363.