静脉用药调配中心与临床沟通工作存在的问题及改进

徐驰，范静，何健，刘丽洁，李静

(青岛大学医学院附属医院药学部静脉用药调配中心，山东 青岛 266003)



静脉用药调配中心与临床沟通工作存在的问题及改进

徐驰，范静，何健，刘丽洁，李静

(青岛大学医学院附属医院药学部静脉用药调配中心，山东 青岛 266003)

目的 探讨静脉用药调配中心(PIVAS)与临床沟通工作存在的问题及改进。方法 采用PIVAS工作开展前与临床沟通，每天进行临床调研，每月进行满意度调查，每月进行不合格医嘱分析，制作《静脉药物配制注意事项》，对人力资源进行合理配置与培训等6种方法全面加强PIVAS与临床沟通。观察、比较以上6种方法实施前后医嘱合格率、首次电话通知后不合格医嘱修改率、临床医护人员满意度。结果 上述方法实施以后，医嘱合格率、首次电话通知后不合格医嘱修改率、临床医护人员满意度均明显高于实施前(χ2=26.13～3 569.23，P<0.05)。结论 通过PIVAS 与临床医护人员的深入沟通，临床科室与PIVAS尽快地建立起合作关系，强化了临床医护人员合理用药的意识,提高了医疗工作效率及治疗效果。

静脉用药调配中心；沟通；药物利用评审；医院管理

为了提高医院药学的服务水平，确保静脉药物治疗的安全性和有效性，我院于2011年11月建成静脉用药调配中心(PIVAS)并投入使用。PIVAS为医院25个病区800张床位提供静脉药物配制服务,目前每天需要配制约2 500袋液体。自PIVAS运行2年以来，科室工作人员保证了全部住院病人配制液体的质量。但由于医院床位多, 用药复杂, 集中配制量大，PIVAS 在国内又处于刚起步阶段，临床医护工作者对PIVAS缺乏了解，在临床科室与PIVAS 之间一些缺乏沟通协调的问题逐渐暴露出来。现就本院PIVAS运行过程中存在的沟通方面的问题以及解决办法进行探讨。

1 存在问题及解决对策

1.1存在问题

1.1.1临床医护人员对PIVAS工作流程不了解 PIVAS为新兴科室，临床医护人员普遍对PIVAS 认识和工作流程的了解不够，仅凭借以往临床工作模式的经验，认为所有静脉用药均可以立即配送，并可随意更改医嘱和停药。例如医师会根据病人要求选择当天出院，而停药的时候该病人的液体往往已经配制完毕，造成药物浪费。

1.1.2临床个别医生对药学知识掌握欠全面，且对PIVAS的医嘱干预存在抵触情绪[1]医生作为临床合理用药的主体，在治疗时的科学合理用药方面，尚未适应药学人员参与，存在习惯用药或经验用药现象；开具医嘱时对药物溶媒的选择、用法用量等把握不当，对药学人员的用药干预有抵触情绪。例如克林霉素要求配制后的浓度不能超过6 g/L,因此0.9 g克林霉素至少需要用150 mL溶媒进行配制，一些医生往往根据经验选用100 mL生理盐水作为溶媒。

1.1.3PIVAS工作人员缺乏实际工作经验，难以准确掌握临床科室对药物使用顺序的要求 PIVAS 工作人员年轻且缺乏各病区轮转经验，不能从各病区的实际需求出发，合理安排药物配送的时间与顺序。例如肿瘤科在进行化疗前需先行保胃止吐治疗，因此保胃止吐的药物必须在化疗药前进行配送。

1.1.4临床科室和PIVAS因工作过于紧张难以沟通到位PIVAS工作人员对工作的认识不足，再加上工作量大、人员不足，造成PIVAS工作人员劳动负荷过重、承受的压力过大，对工作产生一些消极心理，对临床科室和PIVAS产生的问题缺乏积极、有效沟通。

1.2解决对策

①在科室静脉用药集中调配开展前，指派专人深入临床与医务人员就合理用药、医嘱的录入、执行时间点、静脉滴注计划安排(排批次)、药品配送、开展静脉用药集中调配需注意的事项及常见问题等方面进行具体、细致的沟通和磋商，与临床医护人员进行面对面的讲解与沟通，现场答疑解惑。②每天派出两名临床调研员深入临床调查当天工作中的失误与新的临床需求，为工作质量的持续改进提供依据。③每月向临床医护人员发放满意度调查表，收集临床一线的满意度及需求，针对所收集资料进行客观分析，修改工作流程与制度。④每天详细记录不合格医嘱内容，及时与临床医生沟通修改，每月进行分析总结并公示。⑤对开展静脉用药集中调配需注意的事项及常见问题进行总结，制作成《静脉药物配制注意事项》宣传页；同时针对临床医生在开具医嘱时药物用法用量等常见错误，根据本院应用的静脉药物目录，参照药品说明书、《中国药典》及《新编药物学》等制订简易方便的《注射药物使用手册》，其内容主要包括药物的通用名、商品名、用法用量、注意事项、特殊人群使用说明，方便临床医护人员的查阅[2]。⑥合理配置现有人力资源，将工作时间尽量集中；同时端正工作态度，将电话礼仪、服务礼仪列入岗前培训内容，使工作人员身心愉悦地投入临床沟通与服务。

2 结 果

2.1医嘱合格率

上述方法实施前后均审核医嘱10 000条，实施前医嘱合格率为50.21%，实施后为99.83%，差异有显著性(χ2=3 569.23，P<0.05)。

2.2不合格医嘱修改率

上述方法实施前后均对50条不合格医嘱进行电话反馈，实施前首次电话反馈医嘱修改合格率为56%，实施后为100%，差异有显著性(χ2=28.20，P<0.05)。

2.3工作质量评价

对临床医护人员发放调查表，每月发放调查表100份，全部回收。调查实施改进措施前6个月及实施改进措施后6个月对药品配送合理性、配送药物正确率、文明礼貌用语、对临床提出建议的整改力度等的满意程度，满意为5分，不满意为1分[3]。实施后临床医护人员满意度均明显高于实施前(χ2=26.13～42.75，P<0.05)。见表1。

3 讨 论

本文的研究结果表明，PIVAS与临床医护人员的深入沟通，强化了临床医护人员合理用药的意识，普及了建立与使用PIVAS的意义与规范，使临床科室与PIVAS尽可能快地建立起合作关系，临床医生能够正确理解PIVAS工作流程，在规定的时间内下达与修改医嘱。药师、医生、护士达成了共识：药师整合进治疗团队有益于病人药物治疗决策和病人的用药安全。目前，我院各院区每月长期静脉用药合格率均在99.5%以上。PIVAS通过与临床医护人员的深入沟通，不断修改工作流程和与制度,对提高医疗工作效率及治疗效果具有积极作用。

表1 实施改进措施前后工作满意度比较(χ/%)

[1] 吴凤芝,刘圣,陈霞,等. 静脉用药调配中心与临床的沟通实践[J]. 现代医药卫生, 2013,29(3)：469-470.

[2] 章洁,马姗,马容莉,等. 老年病房开展“优质护理服务示范工程”实践与效果[J]. 齐鲁护理杂志, 2013,19(2)：8-10.

[3] 曲慧利，侯明晖，王晓红. 采用问卷考核法强化宣教在临床护理路径中应用效果[J]. 齐鲁医学杂志, 2012,27(6)：531-532.

(本文编辑 马伟平)

2013-08-17；

2014-08-04

徐驰(1984-)，女。

李静(1971-)，女， 硕士，副主任药师，硕士生导师。

R197.3

B

1008-0341(2015)02-0234-02