个性化护理在手部肌腱损伤术后病人中的应用

何小燕，叶红梅，胡利,路芳

(深圳市龙华新区人民医院手外科,广东 深圳 518109)



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个性化护理在手部肌腱损伤术后病人中的应用

何小燕，叶红梅，胡利,路芳

(深圳市龙华新区人民医院手外科,广东 深圳 518109)

目的 了解个性化护理在手部肌腱损伤术后病人优质护理过程中的应用效果。方法 选取手部肌腱损伤术后病人126例，随机分为观察组和对照组，每组63例。观察组采用个性化护理方案，即在常规护理的基础上进行了心理护理、疼痛护理、饮食护理等人性化护理，对照组采用传统的护理方案。7周后，采用国际手外科肌腱疗效评定法对两组病人的手部关节恢复情况进行评定,同时比较两组病人的疼痛程度以及对护理工作的满意度。结果 观察组病人手部关节恢复情况优于对照组，疼痛程度明显低于对照组，对护理工作的满意度高于对照组，差异均有显著性(uc=1.983～3.653,P<0.01)。结论 个性化护理用于手部肌腱损伤术后病人护理过程效果显著，值得推广。

护理方法学研究；手术后医护；肌腱损伤

手部肌腱损伤是手外伤中常见的一种类型，主要分为肌腱缺损和肌腱断裂两类。术后常出现肌腱粘连、水肿、肌腱缝合断裂、关节僵硬等并发症，致使手功能障碍甚至手功能丧失[1]。术后科学的、合理的、优质的护理是防止肌腱粘连的关键。本文采用个性化护理方案，对手部肌腱损伤术后病人进行护理，收到了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年1月—2013年1月，我院收治手部肌腱损伤术后病人126例，其中男86例，女40例；年龄10～56岁，平均32.5岁。Ⅰ区损伤56指，Ⅱ区损伤40指，Ⅲ区损伤30指。随机分为观察组和对照组，各63例。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组 采用传统的护理方法，对病人伤口进行临床护理，观察伤口的渗血情况，患指的颜色、温度及血液循环状况等。告诫病人要保持伤口干燥，不要使手长时间处于下垂状态，不要使患指长期处于压迫状态。

1.2.2观察组 在常规护理的基础之上采取个性化的护理方案。

1.2.2.1心理护理 病人因为手指疼痛、活动障碍等，担心手指会残疾，所以易出现焦虑、抑郁、恐慌等负面的情绪。改善病人的心理状态极为重要。首先，制订心理问卷，内容包括病人受伤的相关情况，恢复期可能遇到的问题，后遗症相关情况和病人对伤处恢复情况态度[2]，根据问卷上的问题与病人进行交流沟通，了解病人的心理特征；然后由护理人员针对病人的基本病情、心理状况以及文化背景制定心理护理设计方案，预防和改善病人的心理情绪。

1.2.2.2疼痛护理 对病人进行个性化的疼痛教育，采取讲座、模拟示范、多媒体教学等方式让病人了解疼痛的相关知识及疼痛治疗的方法；在授课现场采取互动的方式帮助病人掌握减轻疼痛的呼吸方法、音乐疗法、注意力转移法以及疼痛按摩手法。同时为病人提供相关专职护士的电话，及时为病人进行疑难解答。

1.2.2.3饮食护理 制定饮食方案手册，人手一册发放到病人或其家属手中，指导病人合理饮食。指导病人多食高蛋白、高纤维和低脂肪食物，忌食辛辣、刺激性、油腻食物。

1.3观察指标

1.3.1手部关节恢复情况 术后7周，根据国际手外科联合会肌腱损伤委员会的标准，按照患指主动活动范围(TAM)评测手部关节功能的恢复情况[3]。关节屈伸活动自如为优，患指TAM>75%为良，患指TAM 50%～75%为中；患指TAM<50%为差。

1.3.2疼痛等级 参考WHO制定的疼痛程度分级标准，将术后疼痛分为4个等级[4]：0级为无疼痛；Ⅰ级为可以忍受的疼痛，睡眠基本不受影响；Ⅱ级为持续疼痛，睡眠受到干扰；Ⅲ级为强烈的持续疼痛，睡眠严重受到干扰，需用镇痛药治疗。

1.3.3病人对护理工作满意度 医护人员每周发放满意度调查表，对病人或家属进行护理工作满意度调查，分为非常满意、基本满意和不满意3个维度。满意度为非常满意的百分率和基本满意的百分率之和。

1.4统计学分析

应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，数据间比较采用秩和检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1两组手部关节恢复情况比较

对照组病人手部关节恢复优、良、中、差分别为22、20、12、9例；观察组分别为26、30、5、2例，两组手部关节恢复情况比较，差异有显著性(uc=1.983，P<0.05)。

2.2两组疼痛程度比较

观察组疼痛程度明显低于对照组，差异有显著性(uc=3.008，P<0.01)。见表1。

表1 两组病人疼痛程度比较(n=63，例)

2.3两组护理工作满意度比较

对照组非常满意30例，基本满意17例，不满意16例；观察组分别为49、10、4例，两组比较差异有显著意义(uc=3.653,P<0.01)。

3 讨 论

手部肌腱损伤是手外科常见的疾病，其中大部分为开放性损伤，病因多样，临床上常见的是切割伤[5]。肌腱损伤后，病人多出现水肿、肌腱粘连、关节僵硬、手部活动障碍甚至功能丧失。临床研究结果显示，早期的、科学合理的护理，有利于病人手部关节功能尽早恢复。护理人员应指导病人术后进行功能锻炼，尽量减少粘连，促进术后康复。术后疼痛也是手术后病人常见问题之一，不仅给病人躯体带来不适，而且对病人的精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，严重影响病人的生活质量[6]。个性化护理通过调整呼吸、转移注意力、按摩等方式来使病人放松，有效减轻病人疼痛感。个性化护理方案依据病人的年龄、特征、病情等来制定个性化的护理方案，不仅关注病人的生理恢复情况，还从心理层面对病人加以护理[7-8]。病人在肌腱损伤后，害怕自己手部功能不能恢复，常会出现焦虑、抑郁、恐慌等负面情绪，及时有效的心理疏导有助于帮助病人树立治愈信心，积极配合治疗。个性化的护理方案从生理和心理两个层面满足了病人的需求，在一定程度上提高了病人的生活质量，增强了病人自信心，有利于术后手部关节的恢复。

本文研究结果显示，观察组病人的手部关节恢复情况明显好于对照组，差异有显著性，说明个性化的护理方案有利于病人手部关节的恢复；观察组的疼痛程度明显低于对照组，说明个性化的护理方案在一定程度上降低了病人的疼痛程度。同时，观察组病人对护理工作的满意度高于对照组，差异有显著性，提示个性化的护理方案提高了病人对护理工作的满意度。

综上所述，个性化护理干预在手部肌腱损伤术后病人优质护理过程中效果确切，并在一定程度上降低了病人的疼痛程度，提高了病人对护理工作的满意度，值得推广。

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(本文编辑 黄建乡)

2014-06-03；

2014-11-20

何小燕(1978-)，女。

R472

B

1008-0341(2015)02-0227-02