娱乐干预对养老院轻度认知障碍老年人心境和认知状况的影响

曹瑞秋，郝正玮，郭霞，吕志伟，赵雅宁

(1 遵化市人民医院感染科，河北 遵化 064200； 2 河北联合大学护理康复学院)



娱乐干预对养老院轻度认知障碍老年人心境和认知状况的影响

曹瑞秋1，郝正玮2，郭霞2，吕志伟2，赵雅宁2

(1 遵化市人民医院感染科，河北 遵化 064200； 2 河北联合大学护理康复学院)

目的 探讨综合娱乐干预对养老院老年人心境和认知状况的影响。方法 轻度认知障碍老年人80例，按随机数字表法分为对照组和实验组。对照组给予健康指导，实验组在此基础上给予综合娱乐干预，每周3次，每次60 min，连续干预3个月。采用心境状态量表(POMS)和洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)评价两组老年人的情绪状态和认知功能。结果 干预后，对照组紧张-焦虑、忧郁-沮丧项目评分与干预前比较差异有显著性(t=2.032、2.140,P<0.05)；实验组紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性、活力-好动等项目评分与干预前比较，差异有显著性(t=3.219～5.035，P均<0.05)。干预后，对照组LOTCA各维度评分与干预前比较差异无显著意义(P>0.05)；实验组LOTCA各维度评分与干预前比较均有不同程度提高，差异有显著性(t=3.601～4.582,P均<0.05)。干预前，两组POMS评分及LOTCA各项评分差异无显著性(P>0.05)；干预后实验组POMS紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性、活力-好动评分及LOTCA各项评分变化优于对照组，差异均有显著意义(t=2.499～7.686,P均<0.05)。结论 综合娱乐干预有助于改善养老院老年人心境，延缓认知障碍。

养老院；老年人；娱乐；情绪；认知

随着我国人口老龄化进程的加速，老年人的生活质量问题越来越引起社会的重视。随着年龄的增长，老年人认知障碍的发生率明显增高。老年人轻度认知障碍是正常老化过程与老年痴呆之间的一种过渡状态[1]。由于病程长、恢复慢、并发症多等原因，轻度认知障碍病人可产生特殊的心理负性反应，严重影响病人生活质量[2]。娱乐干预是一种重要的康复手段之一[3]。国外一些经济发达国家很早就开展了娱乐干预，我国国内目前开展娱乐干预的医疗机构还不多。本研究旨在探讨娱乐干预对养老院轻度认知障碍老年人心境和认知状况的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象

2012年9月—2013年3月，唐山市某养老院的经简易智力状况检查表(MMSE)筛查判定具有轻度认知障碍的病人80例，男36例，女44例，年龄62～74岁，平均(69.86±6.82)岁。纳入标准：符合《美国神经疾病诊断分类统计手册》(第4版)中有关“轻度认知障碍”的诊断标准；年龄≥60岁；意识清醒，有简单的理解交流能力；MMSE总分13～24分；可坚持完成洛文斯顿作业疗法认知评定量表(LOTCA)评定；入院时Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分>50分；没有服用具有精神副作用药物、无严重神经精神障碍。排除标准:有脑血管意外史、老年痴呆及严重听力障碍者；有失语和(或)严重色觉和知觉异常者；不能理解或完成测试者；躯体功能障碍不能参加规律运动者等。按随机数字表法将80例老年人分为对照组(40例)与实验组(40例)。两组老年人均知情同意参加本研究。干预前两组老年人的一般情况比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法 对照组给予相关指导，根据老年人的兴趣，安排适当的活动，运动强度阈值为最高心率的60%，相当于最大摄氧率的50%，心率为110～130 min-1，但对本组老年人不做系统干预，建议老年人与其家属多进行沟通，但不组织定期活动。实验组在此基础上给予综合娱乐干预：①对其进行娱乐宣教，逐渐加强老年人对于娱乐康复概念的理解，打消其顾虑，鼓励其积极有效地投入到娱乐活动中来；②根据老年人的知识层次、喜好，分别安排益智活动，如剪纸、迷宫训练、模仿表演、词语接龙、节奏训练和歌唱表演等，并结合老年人认知情况逐渐增加难度，每次30 min，每周3次；③根据老年人身体情况和爱好，安排适当健身运动，形式包括快走、慢跑及打太极拳等，根据老年人体能情况采用运动-间歇-运动的循环方式训练，强度以病人稍感疲惫和心慌、出汗为宜，每次30 min，每周3次；④定期组织老年人间、老年人与家属的联谊活动,鼓励、引导老年人将目前的感受、情绪表达出来。

1.2.2检测指标及其方法 两组均采用LOTCA[4]评价认知功能。采用心境状态量表(POMS)评价心境状态，POMS共包含65个题目，由6个分量表组成,即紧张-焦虑、抑郁-沮丧、愤怒-敌意、活力-好动、疲惫-惰性、困惑-迷茫分量表。

2 结 果

2.1两组老年人POMS评分比较

干预后，对照组病人的紧张-焦虑、忧郁-沮丧项目评分与干预前比较差异有显著性(t=2.032、2.14,P<0.05)；实验组紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性、活力-好动等项目评分与干预前比较，差异有显著性(t=3.219～5.035，P均<0.05)；干预后，与对照组比较，实验组病人POMS量表评分中紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性、活力-好动评分变化优于对照组，差异有显著性(t=2.499～3.648,P均<0.05)。见表1。

2.2两组老年人LOTCA评分比较

干预前，两组LOTCA各维度评分差异无显著性(P>0.05)。干预后，对照组各维度评分与干预前比较，差异无显著性(P>0.05)；实验组各维度评分较干预前均有不同程度提高，差异有显著意义(t=3.601～4.582,P均<0.05)。干预后，与对照组比较，实验组LOTCA各项评分变化均优于对照组，差异均有显著性(t=3.256～7.686,P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

随着年龄的增加，老年人身体功能逐渐衰退，常易并发多种疾病，产生负性情绪和消极行为。尤其是单独入住养老院及无子女的老年人，其孤独感与失落感会随入住时间延长而与日俱增，进而产生烦躁、焦虑的心理[5]。有研究显示，养老院病人的抑郁发生率高达45%以上[6]。目前，有学者初步应用团体怀旧等方法对养老院抑郁老年人进行干预，取得了初步效果[7]。本研究设计的娱乐方法包括益智游戏、音乐歌唱等活动，是减压较好的干预方法，不仅可舒缓老年人压力，对其心情焦躁、烦闷亦有调节作用。此外，规律的运动亦有助于个体的心理健康,表现为能够减少消极反应和增加积极反应，有益于积极心态的形成[8]。本研究中实验组老年人紧张-焦虑、忧郁-沮丧、疲惫-惰性、活力-好动等分数优于对照组，说明本研究中娱乐处方设计的有效性。

我国养老社会化的趋势日益明显，养老院和老年公寓逐渐成为一种养老模式，而老年人生存质量也逐渐成为人们关注的焦点。认知功能减退是影响老年人生存质量的关键因素，除了生理因素，养老院病人情绪低落、缺少与家人沟通等因素加剧了其认知障碍的进展[9]。目前研究显示，指导养老院病人进行适当的功能锻炼，能提高其理解、判断、分析能力，对认知障碍的发生有一定预防作用，且有助于其保持良好的情绪[10]。娱乐疗法是指通过各种系统、方法和技术最大程度发掘病人现存技能、激发病人的兴趣，以利于其学习日常生活和完成社区功能所需的新技能，目前该项技术主要应用于失能者如精神疾病病人在躯体、认知、情感及社会功能等多方面的康复[11]。本研究中结合老年人自身情况，我们安排剪纸、迷宫训练、模仿表演、节奏训练和歌唱表演等活动，其中剪纸、迷宫训练等有助于个体注意力、视空间知觉的改善，而模仿表演、节奏训练可提高其听觉注意，改善个体的低警觉和忽视症状[12]，因此老年人的认知情况得以改善。此外，本研究对老年人安排了适当健身运动，研究显示规律运动不仅有助于改善老年人心肺功能、增强体质，同时也有助于改善老年人大脑功能的可塑性，提高老年人的记忆力、注意力以及日常解决问题的能力[13]。这是本组老年人认知能力改善的又一原因。

表1 两组老年人干预前后POMS评分比较

组别定向知觉视运动组织思维运作LOTCA总分对照组 干预前6.25±1.3017.58±3.7712.31±4.6814.48±5.2449.52±7.86 干预后6.14±1.3616.62±3.8212.65±4.9213.40±5.3048.32±8.16实验组 干预前6.30±1.3017.63±3.7912.50±5.6213.00±5.3350.10±8.12 干预后8.86±1.8821.15±3.5716.80±4.3717.05±4.7159.55±10.21

总之,本研究结果显示，综合娱乐干预有助于改善养老院老年人心境，延缓其认知障碍，对进一步探索养老院工作方法有一定的启示作用。

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(本文编辑 厉建强)

EFFECTS OF ENTERTAINMENT INTERVENTION ON MOOD AND COGNITIVE STATUS OF ELDERLY NURSING HOME RESIDENTS WITH MILD CONGNITIVE IMPAIRMENT

CAORuiqiu,HAOZhengwei,GUOXia,LÜZhiwei,ZHAOYaning

(Department of Infectious Disease, People’s Hospital of Zunhua, Zunhua 064200, China)

ObjectiveTo assess the effects of comprehensive entertainment intervention on mood and cognitive status of elderly nursing home residents with mild cognitive impairment (MCI).MethodsA total of 80 seniors with MCI were evenly randomized to experimental group and control group. The patients in the control group were given health guidance, and those in the experiment group received additional entertainment intervention (three times a week, 60 minutes per time, for three months) on the basis same as given to those in the control group. Functional status and cognitive emotion of seniors in the two groups were evaluated by profile of mood states (POMS) and Loewenstein occupational therapy cognitive assessment (LOTCA).ResultsThe differences between before and after the intervention in the control group were significant in terms of the score of tension-anxiety and depression-dejection (t=2.032,2.140;P<0.05), and that in the experimental group were significant in regard to tension-anxiety, depression-dejection, fatigue-inertia, and vigor-activity (t=3.219-5.035,P<0.05). There was no significant difference in each scale index of LOTCA between before and after intervention in the control group (P>0.05). The score in LOTCA of the experimental group increased in various degrees as compared with before intervention (t=3.601-4.582,P<0.05). Before intervention, the differences of POMS and LOTCA between the two groups were not significant (P>0.05), and after intervention, the scores of tension-anxiety, depression-dejection, fatigue-inertia, and vigor-activity and the score in LOTCA in the experimental group were better than the control (t=2.499-7.686,P<0.05).ConclusionComprehensive entertainment is conducive to improving the mood state of the elderly in nursing home and delaying their cognitive disorder.

nursing home; aged; recreation; emotions; cognition

2014-04-27;

2014-10-18

曹瑞秋(1973-)，女，主管护师。

赵雅宁(1974-)，女，在读博士研究生，副教授，硕士生导师。

A

1008-0341(2015)02-0192-03