沙丁胺醇并NaCl注射液雾化吸入对毛细支气管炎效果

徐建洪

(楚雄州广通医院儿科，云南 楚雄 651225)



沙丁胺醇并NaCl注射液雾化吸入对毛细支气管炎效果

徐建洪

(楚雄州广通医院儿科，云南 楚雄 651225)

目的 探讨沙丁胺醇联合30 g/L氯化钠注射液雾化吸入治疗毛细支气管炎效果及其安全性。方法我院2012年6月—2014年6月住院的毛细支气管炎病儿110例，在给予抗病毒、镇静、化痰、平喘治疗的同时，两组均每次将5 g/L沙丁胺醇2.5 mg加入生理盐水2.5 mL中雾化吸入,每天3～4次，观察组在上述治疗的基础上加用30 g/L氯化钠注射液雾化吸入，每次4 mL，每天4次，两组疗程5～7 d。观察两组喘憋、气促、脉搏氧饱和度、肺部哮鸣音、肺部湿啰音、住院时间、不良反应情况。结果 观察组肺部湿啰音消失及住院时间与对照组比较，差异均有显著性(t′=3.82、10.96，P<0.05)。结论 沙丁胺醇联合30 g/L氯化钠注射液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效确切、安全，可以有效率缩短住院时间，值得临床推广应用。

沙丁胺醇；氯化钠；支气管炎;呼吸疗法；儿童

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，80%以上由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。仅见于2岁以下婴幼儿，尤以2～6个月最常见。病儿常在上呼吸道感染后2～3 d出现持续性干咳和发作性呼吸困难，咳与喘憋同时发生为本病特点，目前无特效治疗方法，雾化吸入是辅助治疗毛细支气管炎有效方法。根据儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[1]，推荐毛细支气管炎雾化治疗方案为30 g/L氯化钠注射液和速效β2-受体激动剂(SABA)。根据推荐方案，2012年6月—2014年6月，我院儿科采用5 g/L沙丁胺醇联合30 g/L氯化钠注射液间断雾化吸入治疗毛细支气管炎，效果满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院儿科住院治疗毛细支气管炎病儿110例，符合以下入选标准：本次喘息为出生后第一次喘息，年龄2个月～2岁，临床表现符合毛细支气管炎诊断标准[2]，无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，除外支气管哮喘、结核、支气管异物等引起的喘息性疾病。分为观察组60例，对照组50例。两组一般情况比较，差异无显著性(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般情况比较(例)

1.2治疗方法

入选病儿根据病情给予抗病毒、镇静、化痰治疗，对脉搏氧饱和度<90%病儿给予吸氧治疗，一旦脉搏氧饱和度>90%，则停止吸氧[3]。两组均每次将5 g/L沙丁胺醇2.5 mg加入生理盐水2.5 mL中雾化吸入，每日3～4次，观察组在上述治疗的基础上，将30 g/L氯化钠注射液雾化吸入，每次4 mL，每天4次，疗程5～7 d。

1.3观察指标

观察两组喘憋、气促、脉搏氧饱和度、肺部哮鸣音、肺部湿啰音、住院时间、不良反应情况。

1.4疗效判断标准

疗效判断采用文献的标准[4]。

2 结 果

观察组治疗有效率为93.4%，雾化不良反应率为3.3%；对照组治疗有效率为86.0%，雾化不良反应率为2.0%。观察组肺部湿啰音消失、住院时间与对照组相比较，差异均有显著性(t′=3.82、10.96，P<0.05)。见表2。

表2 两组病儿各观察指标比较

3 讨 论

RSV是5岁以下儿童急性下呼吸道感染首位病毒病原[5]，RSV侵入细支气管损伤上皮细胞，引起上皮细胞坏死、脱落，细支气管周围炎性细胞浸润，黏膜下充血、水肿，腺体增生，黏液分泌物增多、黏稠，部分或完全阻塞管腔，致支气管痉挛[1]或发生喘息[6-7]。毛细支气管炎发展为支气管哮喘是多因素作用的结果，母孕期吸烟史及被动吸烟是6岁以内发生哮喘的一个高危因素[8]，其次与儿童肥胖相关[9]。IgE、IL-4和TNF与毛细支气管炎发病密切相关，可作为预测高危哮喘转化为哮喘的客观实验室指标[10]。

雾化吸入疗法治疗毛细支气管炎有起效快、疗效高、不良反应少的特点，现已广泛应用于喘息性呼吸道疾病的治疗。目前，临床上用于毛细支气管炎雾化吸入的药物主要有吸入性糖皮质激素(ICS)、SABA、吸入性短效抗胆碱能药物(SAMA)、静脉使用盐酸氨溴索、肾上腺素等。但是，目前没有足够的临床试验证明吸入SABA、SAMA及肾上腺素喷雾剂对毛细支气管炎有效[11]，国际上不推荐常规使用ICS，因ICS不能缩短毛细支气管炎病程[4]，且无确实证据显示ICS治疗毛细支气管炎有效[12]。

沙丁胺醇雾化溶液属于SABA，是选择性支气管平滑肌β2-受体激动剂，兴奋β2-受体，松弛支气管平滑肌，主要作用于小气道，起效迅速，能有效缓解喘息症状。而毛细支气管炎时气道痉挛、收缩，痰液

黏稠阻塞气道，使药物很难达到小气道[13]，而6个月以下婴儿的气道平滑肌β2-受体发育不完善，故婴儿应用SABA治疗毛细支气管炎喘憋疗效欠佳[14]。2006年，美国儿科学会发布了以循证医学为基础的毛细支气管炎临床治疗指南，提出在治疗毛细支气管炎时不应常规应用SABA[3]。毛细支气管炎主要病变在毛细支气管，炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺泡间质，单纯应用5 g/L硫酸沙丁胺醇雾化虽可迅速缓解气道痉挛引起的喘息症状，但对肺泡、肺间质炎症无明显作用，不能有效减少痰液及肺部湿啰音，不能缩短病程及住院时间。且SABA可引起心动过速、心律失常、低钾血症、肌肉震颤等，在雾化吸入时应监测心率、心律、血钾等。

质量浓度≥30 g/L的氯化钠溶液称为高渗盐水，高渗盐水雾化吸入，可通过减轻气道水肿、稀释痰液、减少黏液阻塞及刺激咳嗽反射增加气道清除能力[15]，对于纠正毛细支气管炎的病理生理异常有价值。本研究结果显示，5 g/L沙丁胺醇溶液联合30 g/L氯化钠注射液雾化吸入治疗毛细支气管炎效果较好，可有效缓解毛细支气管炎喘憋、喘息、气促等临床症状，治疗有效率较高，不良反应较轻。

综上所述，5 g/L沙丁胺醇雾化溶液并30 g/L氯化钠注射液雾化治疗毛细支气管炎疗效确切，安全，可以缩短住院时间，值得临床应用推广。

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(本文编辑 厉建强)

SALBUTAMOL PLUS SODIUM CHLORIDE INJECTION ATOMIZATION INHALATION IN THE TREATMENT OF BRONCHIOLITIS

XUJianhong

(Chuxiong Guangtong Hospital, Chuxiong 651225, China)

ObjectiveTo assess the efficacy and safety of atomization inhalation (AI) of salbutamol plus 30 g/L sodium chloride injection for bronchiolitis.MethodsFrom June 2012 to June 2014, 110 children with bronchiolitis were treated in our hospital. They were divided into two groups (observation group and control group) and treated with antiviral, sedative, reduce phlegm, and antiasthma, and, at the same time, the patients in both groups were given 5 g/L salbutamol (2.5 mg) plus 2.5 mL normal saline in each time for AI, 3-4 times a day. For the observation group, 4 mL of 30 g/L sodium chloride injection were ad-ded for AI each time, 4 times daily, in addition to the above treatments. The course of therapy in the two groups lasted for 5-7 days, dyspnea, shortness of breath, pulse oxygen saturation, lung wheezing sound, moist rales, length of hospital stay, and adverse reactions were observed.ResultsThe differences of lung wet rales disappearance and hospital stay between the two groups were significant (t′=3.82,10.96;P<0.05).ConclusionSalbutamol plus 30 g/L sodium chloride injection atomization inhalation therapy for bronchiolitis is effective and safe, which shortens length of hospital stay and is worthy of clinical application.

albuterol; sodium chloride; bronchitis; respiratory therapy; child

2014-06-19;

2014-12-01

徐建洪(1973-)，男，主治医师。

R562.21

A

1008-0341(2015)02-0184-03