放射结合超声和化疗治疗胰腺癌晚期病人的效果

闫曦，张凯，王燕，王春娅，周瑞林

(中国人民解放军第323医院消化科,陕西 西安 710054)



放射结合超声和化疗治疗胰腺癌晚期病人的效果

闫曦，张凯，王燕，王春娅，周瑞林

(中国人民解放军第323医院消化科,陕西 西安 710054)

目的 探讨放射、超声、化疗方法相结合治疗胰腺癌晚期病人的临床效果。方法 回顾性分析本院收治的胰腺癌晚期病人210例，根据治疗方法的不同分为5组：单纯接受放射治疗组(RT组)43例，单纯接受超声治疗组(HF组)38例，单纯接受化疗大于4个周期组(CT组)35例，放疗前后进行至少4个周期的化疗组(RC组)44例，超声治疗前后进行至少4个周期的化疗组(HC组)50例。对各组的生存时间、总获益率、有效率进行比较。结果 RT组、HF组、CT组、RC组、HC组的生存时间分别为(10.5±1.3)、(7.7±1.0)、(6.8±1.9)、(13.7±1.7)、(12.4±2.1)个月，各组间比较差异有显著性(F=127.94，P<0.05)；总获益率分别为48.83%、57.89%、48.57%、79.55%、82.00%，有效率分别为46.51%、39.47%、54.29%、75.00%、76.00%，RC组和HC组总获益率和疗效均高于RT组、HF组、CT组，差异有显著性(χ2=10.500，Hc=22.467,P<0.05)。结论 放射、超声、化疗方法相结合治疗胰腺癌晚期病人临床效果较好，值得推广。

胰腺肿瘤；放射疗法,计算机辅助；超声疗法；药物疗法；治疗结果

胰腺癌是恶性程度极高的肿瘤，其病死率可达97%[1]。手术切除胰腺为胰腺癌的有效治疗手段，但因早期诊断技术的缺乏，只有10%～20%的病人就诊时有手术指征，大部分病人需要用非手术的方法治疗以提高生活质量和延长生存期[2-3]。胰腺癌非手术治疗方法中何种方案能取得更好疗效，是目前临床需要探讨的重要课题。本研究回顾性分析非手术治疗胰腺癌晚期病人210例的效果，探讨不同治疗方案的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年5月—2013年5月，本院收治胰腺癌晚

期病人210例，男121例，女89例；年龄17～88岁，平均(55.2±4.1)岁。所有病人诊断均符合胰腺癌诊断标准，其中胰头癌101例，胰体尾癌109例。所有病人均未接受手术治疗，诊断依据临床表现、肿瘤指标及影像学检查。按照国际抗癌联盟(UICC)1997年TNM分期标准，所有病人均为Ⅳ期。根据治疗方法不同分为5组：单纯接受放射治疗组(RT组)43例，单纯接受超声治疗组(HF组)38例，单纯接受化疗大于4个周期组(CT组)35例，放疗前后进行至少4个周期的化疗组(RC组)44例，超声治疗前后进行至少4个周期的化疗组(HC组)50例。

1.2治疗方法

1.2.1超声治疗 治疗前病人禁食12 h，排空胃内气体。治疗时，病人仰卧位，先用B超对病人腹腔动脉的起始处及肿瘤定位，再用点累积的方式对定位处肿瘤进行辐射。根据超声影像学信息确定肿瘤大小、位置、治疗层数及治疗范围，并决定超声治疗的次数。治疗的整个过程由智能计算机自动管理。

1.2.2化学治疗 采用以吉西他滨为主的单独或联合治疗方案。①单独用药治疗方案：第1、8天静脉滴注吉西他滨900 mg/m2，每3周为1个周期。②联合用药治疗方案：第1、8天静脉滴注吉西他滨900 mg/m2，联合第1天静脉滴注奥沙利铂85 mg/m2，3周为1个周期。于化疗第1天行三维适形放疗，将病人置于立体定向体架中，CT扫描进行三维立体重建，计算临床靶体积，设计具体化疗部位。

1.2.3放射治疗 进行CT层厚5 mm的扫描，选用60%的等剂量曲线包绕靶区，再根据病人身体情况与治疗目的对治疗方案与剂量分布进行调整；距离肿瘤周边小于5 cm处剂量30～40 Gy，距离大于5 cm处剂量28～36 Gy，治疗的总剂量为36.5～42.0 Gy，每周进行5～6次放疗，共进行10～14次。

1.3疗效评价

①生存率与生存时间(ST)：统计从接受治疗起至末次随访或死亡时间，通过随访结果计算病人生存率。②临床受益反应(CBR)：满足以下3项中一项以上，疼痛程度减轻≥50%；体质量(非体液滞留)增加≥7%；止痛药物用量减少≥50%。③疗效判定标准：在随访截止日，根据美国癌症研究所制定的肿瘤客观疗效评定标准[4]结合CT检查所示病灶的大小，评价疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，以CR与PR之和计算总有效率。

1.4随访方法

以病历、影像学检查结果、实验室检查结果、病人症状等作为随访内容，每个月电话随访一次，直至病人死亡。随访日期截至2013年6月10日。

1.5统计学方法

应用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，Kaplan-Meier法统计生存率，组间生存率比较用Log-rank检验，组间近期疗效比较采用Ridit分析、u检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1各组ST比较

RT组、HF组、CT组、RC组、HC组病人ST分别为(10.5±1.3)、(7.7±0.9)、(6.8±1.9)、(13.7±1.7)、(12.4±2.1)个月，各组间比较差异有显著性(F=127.94，P<0.05)。RC组的0.5、1.0、2.0年生存率明显高于RT组(χ2=7.323～17.841,P<0.05)，HC组的0.5、1.0、2.0年生存率明显高于HF组，差异均有显著意义(χ2=5.210～25.139,P<0.05)。见表1。

2.2各组CBR比较

RT组、HF组、CT组、RC组、HC组病人治疗后疼痛、体质量、体力状况均较治疗前均有改善，各组间比较差异有显著性(χ2=10.504～10.505，P<0.05)。RC组和HC组总获益率均高于RT组、HF组、CT组，差异有显著性(χ2=10.500，P<0.05)。见表2。

2.3各组疗效比较

各组间疗效比较差异有显著性(Hc=22.467,P<0.05)，其中RT组、HF组、CT组间疗效比较差异无显著性(P>0.05)；RC组、HC组病人疗效明显高于其他3组，差异有显著性(q=3.481～4.092,P<0.05)。见表3。

表1 胰腺癌晚期病人各组间生存率比较(χ/%)

表2 各组CBR比较(例)

表3 胰腺癌晚期病人各组疗效比较(例)

3 讨 论

胰腺癌可分为神经内分泌癌和外分泌细胞癌，后者更为常见且恶性程度极高，好发生于中老年人群[5-6]。由于该病的病因尚未明确，且疾病早期缺乏典型症状和典型的影像学特征，因此待发现确诊时，

多数已是癌症晚期[7-9]，手术切除已经不能保证病人的生存率。能否通过放射、超声、化疗相结合的方法提高胰腺癌晚期病人生存率与生活质量是本研究的目的。

本文研究结果显示，RT组、HF组、CT组、RC组、HC组ST分别为(10.5±1.3)、(7.7±1.0)、(6.8±1.9)、(13.7±1.7)、(12.4±2.1)个月，其中，RC组的0.5、1.0、2.0年生存率明显高于RT组，HC组0.5、1.0、2.0年生存率明显高于HF组，差异有显著性，说明联合治疗胰腺癌晚期病人的生存时间较单独治疗延长；RC组和HC组总获益率均高于RT组、HF组、CT组；RC组、HC组总有效率明显高于CR组、HF组、CT组，表明联合治疗的总获益率和总有效率均高于单独治疗。同时，本研究中放疗结合化疗治疗病人的生存时间大于超声结合化疗治疗病人，说明放化疗结合的效果可能优于超声化疗结合。其可能原因是：放疗通过照射破坏RNA或DNA链而使肿瘤细胞凋亡坏死，放化疗结合使肿瘤细胞的放射敏感性提高，减少了低氧细胞比例，减慢了肿瘤细胞的再增殖速度[10-12]。总之，本文5种治疗方式均可提高胰腺癌晚期病人生活质量，但多种方法联合治疗相对于一种方法单独治疗更能有效地提高病人近期疗效和获益率，其中超声联合化疗又比放化疗结合更能提高胰腺癌病人生存质量。

综上所述，放疗、超声、化疗对胰腺癌晚期病人均有一定疗效，但相对于一种方法单独治疗，多种方法联合治疗效果更佳。其中超声联合化疗提高胰腺癌病人生存率与病人获益率效果最好，值得临床推广应用。

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(本文编辑 黄建乡)

EFFICACY OF COMBINATION OF RADIOTHERAPY, CHEMOTHERAPY AND ULTRASOUND FOR ADVANCED PANCREATIC CANCER

YANXi,ZHANGKai,WANGYan,WANGChunya,ZHOURuilin

(Digestive Department, The 323 Hospital of PLA, Xi′an 710054, China)

ObjectiveTo explore clinical effect of combined radiation, ultrasound, and chemotherapy for patients with advanced pancreatic cancer (APC).MethodsA retrospective review was conducted in 210 patients with APC. They were divided into five groups-RT group: radiotherapy only; HF group: ultrasound treatment only; CT group: received more than four cycles of chemotherapy; RC group: at least four cycles of chemotherapy before and after ultrasound treatment and HC group: received at least four cycles of chemotherapy before and after ultrasound therapy-according to different types of therapy. Survival time, total benefit ratio, and efficiency were compared among them.ResultsThe survival time of patients in RT, HF, CT, RC and HC group was 10.5±1.3, 7.7±1.0, 6.8±1.9, 13.7±1.7, and 12.4±2.1 months, respectively. Overall benefit rate was 48.83%, 57.89%, 48.57%, 79.55%, and 82.00%. Response rate was 46.51%, 39.47%, 54.29%, 75.00% and 76.00% (χ2=10.500,Hc=22.467,P<0.05).ConclusionThe therapeutic effect of combined therapy applying radiology, ultrasound, and chemotherapy for advanced pancreatic cancer is good, which is worth promoting.

pancreatic neoplasms; radiotherapy, computer-assisted; ultrasonic therapy; drug therapy; treatment outcome

2014-04-13;

2014-07-24

闫曦(1965-)，男，主任医师。

R735.9

A

1008-0341(2015)02-0154-03