心电图检查在小儿心肌损伤诊疗中的应用

刘 荣

我科常见因疑似小儿心肌损伤、心肌炎前来就诊的患儿多因主诉或代主诉喜深吸气或叹息样呼气，小部分患儿之前有上呼吸道感染史。临床医生为确诊其心肌损伤存在与否和程度，要求描记12 导同步心电图及心肌酶谱等检查。2013年10月－2014年10月我科行此类检查64 例，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组患儿共64 例，女40 例，男24 例，年龄3～12岁。患儿中有25 例于几日或十几日前有上呼吸道感染史，其中39 例就诊时未有明显不适主诉，小部分患儿伴有发烧，流涕等上呼吸道感染症状.

1.2 方法 本组64 例患儿中，本组64 例患儿均采用MAC－1200 12 导同步心电图机，仪器经核对校正，有60 例完整记录12 导心电图，余4 例因胸廓小，配合度低等原因描记到肢体导联6 个，胸前导联3 个(V1 V3 V5)。纸速25 mm/s，增益10 mm/mV。人工测量ST 段T 波等各项指标。

2 结果

本组64 例患儿中，14 例出现在以R 波为主的导联(I II avF V5)ST 段下移0.05～0.12 mV，T 波低平甚或倒置，2 例出现室早，其中1 例出现室早二联律，19 例窦不齐，8 例窦速，余21 例正常。

3 讨论

在小儿心肌损伤诊疗过程中需用到心电图及心肌酶谱等诊疗技术，而心电图作为一项安全无创的检查而成为首选。

本组64 例患儿中有43 例患儿出现ST-T 改变、室早、窦速等异常改变，后经心肌酶谱及动态观察证实，在43 例异常心电图表现的患儿里有26 例出现了心肌酶谱的动态变化。且心肌酶谱急剧升高的患儿里心电图也表现为室早及联律、ST 段压低及T 波低平甚或倒置等表现，充分证实心电图改变与小儿心肌损伤及其程度呈正相关。

应该注意的是，小儿心电图诊断标准与成人存在区别，小儿心率较成人偏快，存在生理性窦不齐，T 波在V2-V4 可直立、倒置或双向，随年龄增大，负向T 波渐减少，出生后至10岁前T 波振幅渐增大。所以小儿出现III avL V1 导联T 波低平、双向或倒置不应看做心肌受累的征象，应予重视，避免误诊。

心肌酶谱测定不仅在累及心肌的疾病中，甚至在诸如肝、肾、肌肉等非心肌病变中也会出现升高甚至动态变化，其敏感度高而特异性不高，心电图改变早于心肌酶谱，尤其出现心律失常时对心肌损伤意义更大.近年来不典型、轻型病例增多，甚至还有小儿无明显自觉症状，因此在诊疗前更应做好全面系统的检查以避免误诊误治。

［1］黄 宛，主编.临床心电图学［M］.第5 版.北京:人民卫生出版社，2001:458.

［2］李 秋，主编.儿科临床手册［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2014:420.