胫骨平台骨折诊断中X线与CT平扫检查应用价值比较

梁 涛，方贵明

胫骨平台骨折是膝关节急性损伤中临床最为常见的一种骨折，占所有骨折的1%。胫骨平台骨折多为交通事故、高空坠落、意外摔跌所引起，随着MRI、关节镜等技术手段日趋完善，我院近几年胫骨平台骨折的诊断率显著提高，已成为骨科、创伤外科门急诊较为常见的病例之一，而胫骨平台骨折现在常用的临床Schatzker 分型及诊疗原则仍是基于X 线平片检查基础上的，但由于常规X 线对组织分辨率较低和二维投影的局限，加之膝关节解剖结构较为复杂，并不能很好的显示胫骨平台骨折的连续性受损，进而影响了骨折的正确诊断、分型以及治疗方案的制定，导致误诊漏诊的发生。随着CT 技术加入门急诊的常规应用，胫骨平台骨折的确诊率得到了明显提高。现将我院2013年1月－2014年12月期间63 例胫骨平台骨折患者的初诊X 线及CT 影像结合病历资料进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组63 例均为经门急诊诊断并收治的胫骨平台骨折患者，其中男41 例，女22 例，年龄21～76 岁，平均年龄37 岁。致伤原因:车祸38 例、高处坠落伤14 例、摔伤7 例、其他原因4 例，均经过MRI 检查或手术确诊。

1.2 方法 本组63 例患者均进行X 线DR 正侧位、64 层螺旋CT 平扫检查，由放射科的主治以上医师对检查结果分别进行独立分析及讨论，急诊及骨科临床医师结合患者病历资料、MRI 和手术中所见情况进行修正、对比。

1.3 统计学方法 所得到的数据采用统计学数据分析软件SPSS18.0 进行数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

本组63 例患者中，经X 线检查可确诊为胫骨平台骨折的有54 例，诊出率为85.71%，余者中7 例因X 线影像存在疑似骨折样表现，予以CT 平扫复查，其中发现为单纯外侧平台劈裂性骨折4 例、单纯平台塌陷性骨折1 例、髁间嵴骨折2 例、未检测出胫骨平台异常的有2 例。CT 检查结果确诊患者胫骨平台骨折的有62 例，诊出率为98.41%，疑似胫骨平台骨折的患者有1 例，经MRI 检出为外侧平台水平走向骨折，骨折线较短小。两者比较差异有统计学意义。

3 讨论

膝关节为人体最复杂的关节之一，而胫骨平台骨折为关节内骨折，如不能得到及早诊断和适当治疗，严重者可引起创伤性关节炎及膝关节功能障碍［1］，大大降低了患者的生活质量，从而引起医疗纠纷者不在少数，因此提高胫骨平台骨折的诊断率、减少漏诊误诊对于医患双方均有重大意义。

3.1 胫骨平台骨折的诊断要点 胫骨平台是膝关节的重要组成部分，构成了膝关节结构的下缘，主要组织学结构为骨松质，而上缘的股骨髁较强壮，暴力通常传导到胫骨平台，引起平台骨折，而又因为外伤遭受暴力时，胫骨内侧髁有对侧下肢保护，故临床上以外侧平台骨折多见，骨折分型多为Schatzker分型中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，多为低能量暴力所致。此三型胫骨平台骨折组织学上均可仅表现为骨小梁相嵌或骨小梁紊乱而膝关节功能损伤较小，引发诊断困难，导致误诊、漏诊。

3.2 X 线平片对于诊断胫骨平台骨折的价值分析 X 线膝关节正侧位片是胫骨平台骨折诊断的最常见手段，具有操作简便、成本低廉等优点。应引起注意的是，X 线对于了解骨折区域全貌具有不可替代的作用，而且X 线对于骨皮质连续性的检查较为敏感，应作为常规检查的第一手资料。本研究中63 例胫骨平台骨折病例中诊断率为85.71%，与国内外有关报道存在一致性，但是由于膝关节解剖结构的复杂性，X 线平片上前后结构的影像相互重叠，对于发生在胫骨平台前后缘的骨折、髁间骨折和斜行、短小且无明显移位的骨折不能理想的显示，同时胫骨平台前后缘骨折所引起的骨折塌陷也难以由X 线进行成像，继而使临床医生不能很好的评估骨折严重程度，导致处置和制定治疗方案的失当［2］。

3.3 CT 检查对于诊断胫骨平台骨折的价值分析和适用建议

CT 检查除具有X 线便捷、无创伤的优点，同时也克服了X线上组织影像重叠的缺陷，同时可进行矢状面、水平面及三维的影像重建，较为明显的提高了胫骨平台损伤的检出率，但仍存在不适于显示短小、水平走向骨折线、对于软组织敏感性较低及检查费用较高等缺点，本组病例中，有一例患者在X 线上表现出亮线影，且关节血肿、活动障碍较为明显，但仍出现CT不能显示的情况，应引起重视。因此，结合相关研究［3］，笔者建议:在门急诊工作中，对以下情况应在常规X 线检查的基础上完善CT 平扫:(1)X 线平片提示可疑亮度增高线状影者，极可能就是塌陷的骨小梁压缩相嵌。(2)X 线显示不清，但是存在明显软组织肿胀、活动障碍者。(3)存在较严重软组织损伤，有浮髌试验、侧方应力实验或抽屉实验一个或一个以上阳性者。(4)X 线未明确显示，但伤后2 周仍存在膝关节活动障碍、刺痛、异响者。

综上所述，X 线与CT 平扫在胫骨平台骨折的初诊诊断中都具有各自相应的优势，在门急诊接诊和诊断过程中可以适度将二者有机的结合起来使用，根据患者实际情况选择高效率的检查方式，以提高初诊诊断率，降低误诊以及漏诊的几率，并指导对患者进行相应的处理及作好分诊工作，为患者的有效治疗奠定基础。

［1］饶向红.多层螺旋CT 应用于胫骨平台骨折诊断的临床价值分析［J］.中国卫生产业，2014，(9):118-119.

［2］许 健，赵万家.数字化X 线成像与螺旋计算机断层扫描在胫骨平台骨折中的应用比较［J］.广西中医学院学报，2011，(2):26-27.

［3］高 艳，徐钧超.急性膝关节损伤的X 线与CT 对比分析和研究［J］.中华骨科杂志，2003，23(3):137-142.