综合护理对妊娠糖尿病患者的效果观察

李 洁

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕妇妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期间首次出现糖尿病。我国GDM 发病率较高，约为1%～3%，并有逐年上升的趋势［1-2］。GDM 的临床经过较为复杂，患者的糖耐量多在产后能恢复正常，但其可导致多种孕产期并发症，严重危害母婴健康［3］。因此，积极有效的产科护理尤为重要。我院对GDM 患者进行综合护理干预，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013－2014年妇科行腹腔镜手术的患者92 例作为观察对象，年龄22～37 岁，平均年龄(28.52±3.21)岁。入院时妊娠14～28 周，平均(21.55 ±1.12)周。妊娠周期35～38 周，平均(37.44 ±1.51)周。护理时间12～20 周，平均(17.50 ±0.54)周。其中初产妇78 例，经产妇14例，顺产者66 例，剖宫产者26 例。所有患者均符合2010 国际妊娠糖尿病研究协会(IADPSG)推荐的GDM 诊断标准。排除胎心及胎动异常、高血压及合并心肺疾病的患者。全部患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。患者随机分为对照组和观察组，每组各46 例，2 组患者在年龄、入院时间、妊娠周期、护理时间、孕产次和分娩方式方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括血糖监测，注射胰岛素、低糖饮食及新生儿护理等。观察组给予综合护理，具体措施为:(1)产前护理:①心理护理:为患者及家属讲解GDM 相关知识，使其正确认识疾病的病因、表现、治疗及注意事项，认识并重视GDM 的并发症和血糖控制的重要性，积极配合治疗。②饮食护理:帮助患者认识饮食控制对GDM 的重要性，并为孕妇定制保证妊娠期营养和热量供应的低糖食谱，并根据妊娠阶段不断调整。应少食多餐，每天餐饮5～6 次，晚餐与第2 天早餐的时间间隔不宜过长，全天热量摄入中、晚餐各占30%，早餐10%，上午、下午及晚餐后加餐各占10%。③运动护理:为孕妇安排合理的运动，早晚各1 次进行深呼吸、散步、简单体操等小幅度运动，每次坚持30 min 左右，以微感出汗为宜。④产前护理:产前应注意调整胰岛素注射的剂量和部位，并加强血糖的监测，妊娠32 周后对胎心进行监护。(2)产时护理:生产过程中密切监视孕产妇的生命体征，积极预防和处理并发症。(3)产后护理:产后继续对产妇血糖水平进行监测，并对新生儿进行血糖检测，注意新生儿的保暖，监测各项生命体征，指导母乳喂养，并观察是否发生产后并发症以及及时处理并发症。

1.3 观察指标 观察2 组患者经过护理后，产前空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)较入院时的变化情况，观察2 组患者母婴并发症发生情况。

1.4 统计学方法 以SPSS17.0 软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验两组间比较分析，计数资料采用χ2分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血糖控制情况比较 入院时2 组患者FBG、2hPBG 和HbAlc 水平差异均无统计学意义(P＞0.05)，护理后2 组患者的FBG、2hPBG 和HbAlc 水平均明显下降，与入院时相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组患者母婴并发症比较 2 组患者均顺利生产，无流产及新生儿死亡病例，母婴并发症发生情况如表2所示。观察组和对照组母婴并发症发生率分别为21.74%和54.35%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2 组患者血糖控制情况比较(±s)

表1 2 组患者血糖控制情况比较(±s)

注:与入院时比较，* P＜0.05，与对照组相比，△P＜0.05。

组别FBG(mmol/L)入院时护理后2hPBG(mmol/L)入院时护理后HbAlc(mmol/L)入院时护理后观察组7.92 ±1.214.85 ±0.85＊△10.47 ±1.086.51 ±0.89＊△8.73 ±0.996.26 ±0.44＊△对照组7.75 ±1.155.98 ±1.07*10.62 ±1.258.65 ±1.09*8.58 ±0.877.26 ±0.53*

表2 2 组患者母婴并发症比较(n，%)

3 体会

GDM 属于高危妊娠，可显著增加早产、流产、酮症酸中毒、感染、巨大儿、胎儿宫内呼吸窘迫、新生儿低血糖等孕产期母婴并发症的发生几率，并可能增加产妇及子女未来患2 型糖尿病的风险［4-5］，对母婴健康造成严重影响，因此，孕期控制血糖水平十分必要。护理干预对糖尿病患者控制血糖具有确切的积极作用［6-7］，妊娠期代谢水平的变化使得GDM 更具有特殊性，适合孕产妇的综合护理具有重要意义。

本资料对GDM 孕产妇给予产前、产时及产后的综合护理。产前进行心理护理可提高患者治疗与护理的依从性，缓解患者负面情绪，更好的控制病情。饮食护理使孕妇既保证自身和胎儿的营养和热量供应，又不引起餐后血糖升高。同时每天进行适当的运动，有利于增加胰岛素的敏感性，增加葡萄糖利用率，并有助于控制体重，减少巨大儿的发生，有利于分娩。本资料结果显示，综合护理和常规护理的患者护理后血糖水平均较入院时明显下降(P＜0.05)，但采用综合护理的患者的血糖控制水平显著优于采用常规护理的患者(P＜0.05)，其母婴并发症的发生率也较常规护理更低(P＜0.05)。表明综合护理可更有效的控制GDM 患者的血糖水平，减少母婴并发症的发生，效果较好，适合临床推广应用。

［1］周庆波.妊娠糖尿病的门诊非药物治疗临床护理指导［J］.糖尿病新世界，2014，(19):125.

［2］陈 超，王 薇，邱莉莉，等.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响［J］.现代生物医学进展，2014，14(16):3076-3077.

［3］林艳玲，黄素兰.妊娠糖尿病患者临床中的心理护理和运动疗法应用评价［J］.中华高血压杂志，2014，22(1):138.

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［5］郭金桃，范 翀.妊娠合并糖尿病的发病相关因素研究进展［J］.中外医疗，2013，(28):190-195.

［6］曹芙蓉.综合护理干预对糖尿病患者心理状态和生活质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2014，20(5):21-22.

［7］李爱芹.综合护理干预在糖尿病护理中的应用分析［J］.中国现代药物应用，2014，8(24):188.