超声引导下注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤的价值(附18例报告)

朱先存，汪 明，黄远洋，欧广超，张兆昕

随着介入导管技术及高频彩超技术的广泛应用，股动脉假性动脉瘤的发生及发现率越来越高［1-2］，假性动脉瘤一经发现均应积极治疗，否则一旦破裂，对人体危害很大，甚至危及生命。介入超声是超声医学的一项新技术，因其具有方法简便，安全可靠、治愈高，病人痛苦小等优点，在临床应用范围越来越广［3-7］。我们采用超声引导下向瘤腔内注射凝血酶治疗18 例股动脉假性动脉瘤，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组18 例患者，男11 例，女7 例，年龄56～78岁。均有近期介入导管手术史。所有患者均表现为股动脉旁见一个渐进性增大的搏动性包块，有疼痛，皮肤表面有淤血斑，表面可触及震颤并闻及杂音，高频彩超检查均显示在股动脉旁可探及搏动性囊性包块，大小约25 mm ×18 mm～46 mm×35 mm，并通过瘤颈与股动脉相通，瘤颈的长度3～7 mm，内径2～4 mm，CDFI 示囊性包块内充满多彩血流信号，频谱多普勒(取样线置于瘤颈)显示呈双向宽谱湍流频谱，收缩期血流从股动脉流向囊性包块，舒张期血流从囊性包块流向股动脉。

1.2 方法 仪器:采用西门子公司生产的S－2000 和Sequoia 512 彩色多普勒超声诊断仪，探头为9L4 和15L8 高频线阵探头。患者取平卧位，先用高频彩超探头对假性动脉瘤进行详细检查，确定假性动脉瘤的位置、大小、形态，确定瘤颈的位置，长度及内径，确定穿刺点及进针路线，穿刺点一般选择在瘤腔底部，远离瘤颈的部位。常规消毒铺巾，助手按压股动脉上段(瘤颈开口以上)，局部麻醉后，术者在彩超实时引导和监视下将21 G 经皮洒精注射针刺入瘤体内预定位置，向瘤体内缓慢注入配制好的凝血酶剂(500 IU/支，用2 ml 生理盐稀释)，边注射边观察瘤体动脉搏动减弱情况，直至瘤体内搏动消失，彩色多普勒显示瘤内无血流信号，拔出穿刺针，用弹力绷带加压包扎股动脉假性动瘤处。并观察远端肢体的血供情况。治疗后1 d、3 d、1 周、1 个月、3 个月、6 个月复查彩超。

2 结果

2.1 股动脉假性动脉瘤彩超表现 其典型彩超表现股动脉旁可探及搏动性囊性包块，并通过瘤颈与股动脉相通，CDFI示囊性包块内充满多彩血流信号(图1)，频谱多普勒显示呈双向宽谱湍流频谱，收缩期血流从股动脉流向囊性包块，舒张期血流从囊性包块流向股动脉。18 例假性动脉瘤均经彩超诊断，并经穿刺证实，诊断准确率100%。

2.2 疗效判定 治愈:介入疗后复查彩超假性动脉瘤充满低回声团块，搏动消失，呈实性低回声团块，CDFI 示假性动脉瘤内未见血流信号(图2)。有效:介入治疗后假性动脉瘤呈囊实性团块，CDFI 示囊性部分充分血流信号，并与股动脉相通。无效:假性动脉瘤无明显低回声团块，搏动明显，CDFI 示瘤内充满血流信号。

图1 治疗前股动脉旁可见一个囊性包块，与股动脉相通，CDFI 示瘤内充满血流信号。

图2 治疗1 周后复查，假性动脉瘤变成实性低回声团块，CDFI 示其内未见血流信号。

2.3 治疗效果 本组18 例患者均一次穿刺成功，治疗后假性动脉瘤均呈实性低回声团块，CDFI 无血流信号，治愈率为100%。

2.4 并发症及复发情况 治疗后未发生发热、过敏反应、动脉栓塞等并发症，随访半年均无复发。

3 讨论

3.1 股动脉假性动脉瘤的成因 股动脉假性动脉瘤是由于股动脉管壁局部外伤(多由于介入穿刺、吸毒注射、外伤)后，血流经破口流出，由周围组织包裹形成的一个囊性瘤体，瘤体内充满血液，瘤体囊壁没有真正血管壁结构，也没有真正囊肿壁的立方上皮结构。假性动脉瘤的发生率与服用抗凝药物、多次反复穿刺、高血压、肥胖、使用较粗的穿刺鞘，血压控制不理想、以及患者的依从性差有关

3.2 股动脉假性动脉瘤的诊断 假性动脉瘤的典型临床表现为股动脉旁见一个搏动性肿块，听诊可闻及血管杂音，当压迫包块近端动脉时包块缩小且血管杂音减弱或消失。彩超检查可对股动脉假性动脉瘤作出明确的诊断，使用高频探头不仅可明确瘤体大小、瘤颈的位置长度及内径、破口处异常流速曲线以及是否合并有动脉狭窄或动静脉瘘，而且还能鉴别假性动脉瘤、真性动脉瘤、夹层动脉瘤、动脉旁血肿，并可检测假性动脉瘤有无破裂或合并感染等并发症，为临床制定治疗方案提供可靠依据。本组18 例患者均经高频彩超诊断，后经穿刺证实，高频彩超诊断准确率为100%。

3.3 凝血酶治疗假性动脉瘤的机理、风险及疗效 凝血酶可使瘤腔内血液快速凝固血栓化堵住瘤颈，持久阻断动脉来的血流达到栓塞治疗的目的［8］。凝血酶注射治疗假性动脉瘤存在的风险有疼痛、过敏、感染、动脉栓塞、载瘤动脉急性血栓形成等并发症。我们采用彩超实时引导和监视下向瘤腔注射凝血酶治疗假性动脉瘤18 例，均治愈，治愈率为100%，无1 例出现上述并发症，与文献报道一致［8］。作者认为只要掌握正确的注射方法，超声引导注射凝血酶治疗假性动脉瘤是安全高效的，可作为重要治疗方法。

3.4 几点注意事项(1)术前准确彩超检查评估是治疗成功与否的关健，术前应仔细进行高频彩超检查，确定假性动脉的位置、大小、形态、瘤颈的长度及内径。(2)准确确定穿刺点，穿刺点应在瘤腔底部，远离瘤颈的位置。(3)要用21G 细针穿刺注药。(4)注药速度要缓慢，并且要彩超实时监视。(5)在注药时要按压瘤颈入口股动脉上段，注药后也要加压包扎。(6)注射治疗要卧床制动24 h，并要密切观察远侧肢体的血供情况，有异常情况要立即处理。

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