我院门急诊使用左氧氟沙星注射液的调查分析

奚红霞

左氧氟沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药，是混旋旋光异构体［1］，其混旋体成分为抗菌活性的有效成分［2］，因其结构式中含有氟原子，具有穿透力强，抗菌活性强的特点，体外抗菌谱研究表明［3］，左氧氟沙星对大多数革兰氏阳性及阴性细菌均有良好的抗菌作用。现被广泛应用于临床，使用率位居抗菌药物之首，其合理用药性亦逐渐引起人们的重视。本文就我院左氧氟沙星注射液的合理使用情况统计分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 搜集我院门急诊2014年5月份所有使用左氧氟沙星注射液的处方共计442 张，其中男性患者200 例，占总处方数的45.2%。女性患者242 例，占总处方数的54.8%。

1.2 方法 逐张分析处方内容，详细记录患者信息，包括患者姓名，性别，年龄，科别，诊断，用法用量，用药天数等。对其中不合理用药张数，类型类别统治处方张数，进行整理分析。

2 结果

2.1 处方情况 用药者的性别年龄，男性患者处方200 例，占总处方数的45.2%;女性患者处方242 例，占总处方数的54.8%。患者年龄分布在18～91 岁之间，其中年龄＞65 岁的有59 例，占总处方数的13.3%。用药的科室分布，科室分布广泛主要涉及门急诊16 个科室，其中急诊普内科29 张，急诊普外科6 张，急诊泌尿科3 张，急诊肠道科1 张，普内科154张，呼吸内科82 张，心内科45 张，消化科20 张，普外科3 张，妇科19 张，耳鼻喉科14 张，肾内科12 张，中西结合科12 张，内分泌科7 张，泌尿科31 张，肠道科4 张。用药最多的科室为普内科154 张(占34.84%)，其次为呼吸内科82 张(占18.55%)，心内科45 张(占10.18%)和泌尿科31 张(占7.01%)，其它科室占28.5%。

2.2 不合理使用情况 不合理用药的总处方数为282 例，主要表现为配伍不合理28 例，用药与适应证不符233 例，用药剂量不合理9 例，临床诊断不全7 例，处方疗程较长5 例。其中用药与适应证不符233 例占不合理用药的64.8%。见表1。

表1 左氧氟沙星注射液的不合理使用情况统计表

3 讨论

3.1 配伍不合理 左氧氟沙星注射液+茶碱类共22 例，喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时，混合液pH 值升高，溶液颜色由浅黄变为无色［4］，可导致患者茶碱清除半衰期延长，血药浓度升高，容易发生药物积蓄中毒。左氧氟沙星注射液+复方丹参制剂类共4 例，左氧氟沙星注射液与丹参的各种制剂配伍后溶液出现棕色浑浊，静置24 h 无变化［5］，应避免同一输液器滴注，不然就会导致不良反应的产生。喹诺酮类抗菌药与许多中药提取物如双黄连，穿琥宁，清开灵等均可能发生类似反应［6］。左氧氟沙星注射液+氨甲环酸类止血药共2 例，左氧氟沙星注射液与氨甲环酸，蛇毒血凝酶，酚磺乙胺，氨基己酸，氨甲苯酸5 种止血药物配伍后含量和pH 值都有不同程度的变化［7］，故不宜混合滴注。

3.2 用药与适应证不符 诊断为发热待查的6 例，上呼吸道感染40 例，上呼吸道感染包括普通感冒、流行性感冒和咽炎，上呼吸道感染和发热90%由病毒引起，仅少数为细菌引起，抗生素类药物能杀灭细菌，但对嗓子疼，感冒，支气管炎等疾病的病毒没有克制作用。大多数急性上呼吸道细菌性感染用头孢类，β 内酰胺类、大环内酯类等抗菌药治疗就可获得很好的疗效。而喹诺酮类药物不应作为治疗发烧和细菌性上呼吸道感染的首选药物，选药不尽合理。诊断为支气管炎的病例为138 例，支气管炎由病毒和细菌反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症，慢性支气管炎不应用抗生素治疗，慢性支气管炎急性发作才用抗生素治疗。其余诊断为肾结石2 例，胆囊炎2 例，外伤2 例，淋巴结炎5 例，扁桃体炎23 例，慢性阻塞性肺病4 例，腹痛待查5 例，外阴囊肿6 例，根据左氧氟沙星注射液的说明书上适应证，指出左氧氟沙星主要用于肠道感染和泌尿系统感染，只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染，故用药上存在不合理性。

3.3 用药次数、剂量不合理 给药次数不合理共5 例。左氧氟沙星注射液用法一般为每天1 次，不需要每天2 次用，左氧氟沙星注射液为浓度依赖型杀菌剂，具有良好的抗菌后效应，其抗菌效果依赖于给药剂量，而不是频繁给药。故采用1 天1次的给药方案，以获取较高的血药峰浓度而迅速彻底杀灭病原菌。高龄患者给药剂量大，共4 例，有报道［8］，该类药物45%～60%以原型从尿中排出，老年患者在用药中，左氧氟沙星在体内清除率下降，清除半衰期延长，存在潜在的毒性肝损害并可能发生严重不良反应，故患者年龄大于65 周岁时就应慎用左氧氟沙星，减少剂量。

3.4 处方书写不规范 表现为处方缺乏临床诊断，共3 例，临床诊断不全4 例，医师在书写的过程中应严格按处方管理办法书写处方，依据其适应证开药。

3.5 处方疗程较长 处方疗程较长的共5 例。按处方管理办法急诊用药为1 d 量，普通门诊用药疗程为1 周，特殊情况需要延长的医师需注明原因并签字盖章。

此外，左氧氟沙星在内的喹诺酮类抗生素可以引起幼体发生关节病变和骨软骨病变，故禁用于年龄小于18 岁的患者，本次调查处方中最小1 例年龄为18 岁，年龄上基本符合左氧氟沙星用药要求，故临床医师还是很好地掌握了左氧氟沙星的用药禁忌，但还是存在一些别的方面的问题。左氧氟沙星是喹诺酮类抗感染制剂，主要通过抑制DNA 螺旋酶［9］而起杀菌作用，为减少耐药菌的产生，左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。

综上分析，随着使用的增加，用药与适应证不符的情况占不合理使用处方比例最高。为了能更合理地使用抗菌药物，临床医师和药师应充分认识左氧氟沙星的适应证，相互作用，以及注意事项，明确用药指征，避免不良反应的产生，做到临床合理用药，对患者负责，达到更好的治疗效果。

［1］王维剑，谢元超，刘 琦，等.左氧氟沙星的有关物质研究进展［J］.中国抗生素杂志，2010，(11):820.

［2］张志平.喹诺酮类药物的新进展［J］.中国抗生素杂志，1999，24(4):61-68.

［3］肖永红，王其南，李崇智，等.左氧氟沙星体外抗菌活性研究［J］.中国抗生素杂志，1997，22(2):140-145.

［4］张淑秋，冷 光，张丽峰.盐酸左氧氟沙星粉针剂体外配伍用药考查［J］.山西医科大学学报，2002，33(1):42.

［5］张学军，董红梅，穿琥宁.丹参注射液与左氧氟沙星存在的配伍禁忌［J］.护理研究，2003，17(23):180.

［6］许正锦，林安基，刘 益.左氧氟沙星注射液与丹参粉针剂存在配伍禁忌［J］.甘肃中医，2006，19(1):3.

［7］汤永玖，汪风梅，虞和永.盐酸左氧氟沙星注射液与5 种止血药配伍的稳定性考察［J］.中国现代应用药学杂志，2002，19(5):417.

［8］曾 洁，何 洁.福建省5053 例药品不良反应报告分析［J］.中国药物警戒，2006，3(5):283.

［9］陈丕俞，齐学硕.浅析喹诺酮类药物的研究进展［J］.黑龙江医药，2013，(1):26.