护理干预对老年骨质疏松患者疼痛的影响

孟杰 徐培 高婧

(焦作市第二人民医院 内分泌一区 河南 焦作 454001)

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微细结构破坏为特征的全身性骨骼疾病。患者骨强度下降、骨脆性增加，易发生骨折等严重不良后果。近年来随着社会人口老龄化进程的发展，骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。如何采用有效的护理干预措施降低骨质疏松症引起的疼痛是临床工作的重点。本文探讨了护理干预对老年骨质疏松症患者疼痛的影响，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取焦作市第二人民医院2013 年5 月至2014 年12 月收治的老年骨质疏松症患者86 例，其中男35 例，女51 例，年龄60 ～85 岁，平均年龄(70．45 ±3．68)岁;体质量48 ～75 kg，平均体质量(60．33 ±4．14)kg。所有患者均有自发性疼痛，疼痛部位包括腰背部、四肢、全身疼痛。应用DXA 测定骨密度，严格按照质量控制标准要求(参考国际临床骨密度学会ISCD)的共识意见，临床上常用推荐测量部位腰1 ～4 和股骨颈。

1．2 护理方法

1．2．1 疼痛的护理 对于主诉疼痛的患者，评估患者的疼痛程度、性质、诱发原因、部位等，协助患者去除诱因，提供硬板床，防止疼痛诱发病理性骨折。为患者提供舒适的环境，操作时动作轻柔，避免患者疼痛。教会患者自我缓解疼痛的方法，例如调整呼吸，转移注意力，采用舒适的体位等。必要时遵医嘱给予止痛药，注意观察用药后的疗效和药物不良反应。

1．2．2 运动指导 根据患者病情协助日常生活活动，以减少能量需要。尽量提供方便，将患者安排靠近洗手间的位置，把日常用品放在易取的地方。提供安全的环境，对于易跌倒的患者应多给予观察，嘱其尽量减少下床活动，对于可自己活动的患者，嘱其注意自我防护，必要时用助行器防止跌倒或外伤［3］。

1．2．3 饮食护理 根据患者身高、体质量和化验结果评估营养状况。对于骨质疏松患者，指导患者通过饮食补充钙质，除服用药物外还应多进食富含钙质的食物，如牛奶、虾皮、芝麻酱和坚果等食物，还要多进行户外活动，保证充足的光照。

1．2．4 心理护理 观察患者的心理变化，多沟通，鼓励患者表达对疾病的治疗、进展和预后的想法，给予解释和帮助，协助制定合理的生活计划，增强治疗疾病的信心。

1．2．5 治疗护理 不同原因导致骨质疏松的治疗方法不同，护士应遵医嘱用药，并观察患者用药后的反应。①维生素D 作用缺乏症:肌内注射维生素D 油剂。②维生素依赖型佝偻病:用生理剂量或高于生理剂量的维生素D3治疗，终身服药。③肾性骨营养不良:积极治疗原发性肾病，同时补充钙质，维生素D。④肾小管性酸中毒:长期口服枸橼酸合剂纠正酸中毒。补充枸橼酸钾纠正低钾血症，有佝偻病或骨软化症时服维生素D3、骨化三醇，同时口服钙剂［4］。

1．2．6 健康教育 ①讲述疾病有关知识，使患者了解疾病的基本知识。②指导合理饮食，适当补钙。③指导进行适当的活动，进行自我保护，防止发生病理性骨折。

1．3 评价指标 采用可视化视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度。0 分表示完全无痛，10 分表示难以忍受的剧烈疼痛。VAS 评分越高，疼痛越剧烈。

1．4 数据处理 本研究采用SPSS 18．0 统计学软件进行处理，定量资料采用(±s)表示，行t 检验，P ＜0．05 为差异具有统计学意义。

2 结果

护理干预前后VAS 评分分 别 为(5． 32 ± 1． 46)分和(2．15 ±0．72)分，护理干预后患者VAS 评分明显低于护理干预前，差异有统计学意义(P ＜0．05)。

3 讨论

老年性骨质疏松症是单位体积骨量、矿盐和骨基质均减少，骨组织微细结构破坏，致使骨的脆性增加和容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。绝经后妇女和老年人全身骨量减少加速，容易发生骨折，尤其是75 岁以上的妇女骨折发生率高达80% ～90%。一生中的最高骨量称骨峰值，骨峰值决定于遗传因素和环境因素两个方面。遗传因素约占75%。环境因素可以调整和控制，如儿童期钙的摄入;生长期，尤其是青春期前后锻炼，最好是负重锻炼，均可使骨峰值增加。消除危险因素也是骨质疏松的一种有效手段，如戒烟(20 支/d，持续25 ～30 a，骨量降低8% ～10%)、避免酗酒、摄入过多咖啡因、低体质量、制动和过度运动。青春期发育延迟、过早绝经应抓紧治疗。摔跤跌倒以及过久应用类固醇激素、抗癫痫药、甲状腺素和肝素均是危险因素，应予重视。

骨质疏松症好发于中老年患者，呈现与年龄相关的慢性骨量丢失，主要表现为腰背、四肢或全身骨骼疼痛、肌肉痉挛、无力等。骨质疏松症尤其好发于老年女性，与女性绝经后雌激素缺乏导致骨矿物质丢失速度加快有关。老年骨质疏松症患者发生骨折的风险大大增加，通常在较小的外力作用下即可发生骨折。骨质疏松症患者一旦发生骨折后愈合缓慢、致畸率高，给患者造成了巨大的身心痛苦。

综合护理干预通过对患者进行骨质疏松症相关知识的健康教育，有助于提高治疗依从性。纠正患者不良的生活习惯，使其重视自我保健，注意避免发生跌倒的危险因素。通过指导患者合理运动，不仅可延缓骨量丢失，同时可改善肢体活动功能，增强反应灵敏性、肌肉强度和协调能力。通过饮食指导，使患者从食物中摄取大量的钙、维生素和蛋白质，以补充机体流失的钙质。本研究中86 例患者经过综合护理干预后VAS 评分明显低于护理干预前，提示综合护理干预有助于缓解老年骨质疏松症患者的疼痛症状。

［1］吕玉先．老年性骨质疏松疼痛的治疗与护理［J］．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(21):3502．

［2］杜美兰，蒋芳琴．护理干预对老年骨质疏松症患者的影响［J］． 护士进修杂志，2013，28(6):573 －574．

［3］王乔．社区老年性骨质疏松症的护理研究进展［J］．解放军护理杂志，2011，9(28):30．

［4］张顺仙． 老年骨质疏松的护理干预［J］． 中外医学研究，2010，8(22):102．