肾上腺结核致Addison病的MDCT特征性表现

武义 郑华英 梁树生

(广东英德市人民医院 广东清远 513000)

Addison病被称为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，其主要因为肾上腺分泌皮质醇不足所导致的疾病［1］。患者主要临床表现为皮肤色素显著加深，特别是在暴露、乳晕以及瘢痕等部位最为显著，并且还会出现四肢无力、恶心、体质量下降等症状。对于此类患者需采用CT进行扫描诊断，而随着临床诊断技术的不断进步，多排螺旋CT扫描能够有效缩短扫描时间，且能够进行多平面重组，将肾上腺解剖结构和形态清晰显现［2］。本研究对广东英德市人民医院收治的30例肾上腺结核导致Addison病患者采用多排螺旋CT检查(MDCT)诊断，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择广东英德市人民医院2011年6月至2015年6月收治的肾上腺结核导致Addison病患者30例，均经实验室检查确诊。其中男24例，女6例;年龄22～67岁，平均(45．4±2．8)岁;病程为2个月 ～8 a，平均(1．2 ±0．6)a。临床表现为四肢乏力、恶心、呕吐、全身皮肤色素加深等，有16例(53．33%)患者伴有肾上腺外结核。

1．2 方法 所有患者行16层螺旋CT扫描，扫描前禁食8 h，扫描前30 min扩张胃肠道，饮水500～800 ml，扫描前再饮水250～300 ml。扫描时取仰卧位，进行CT平扫，给予非离子性碘对比剂80～90 ml，肘静脉注射55 ～60 s，注射速度为2．0 ～2．5 ml/s。进行门脉增强CT扫描，管电压为120 kV，管电流为280～300 mA，螺距为1．375∶1，常规CT 平扫时层厚、层间距为5 mm，增强CT扫描后层厚、层间距为2．5 mm，进床速度为12．75 mm/转。将扫描数据进行多平面重组。

1．3 统计学分析 本研究采用SPSS 18．0统计学软件进行处理，定量资料采用(¯x±s)表示，行t检验，定性资料采用χ2，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 病灶形态学变化 所有Addison病患者均为双侧肾上腺受累，发生率为100．00%(30/30)。肾上腺增大的23例共45个，占75．00%(45/60)，其中1例为左侧肾上腺结节样增大，右侧肾上腺萎缩伴粗大钙化;7例患者共15个为双侧肾上腺萎缩，占25．00%(15/60)，其中有10个伴有肾上腺粗大钙化。45个增大的肾上腺中有16个出现肾上腺出现肿块化，占35．56%(16/45)，而剩下的29个保持原来肾上腺轮廓表现结节型，占64．44%(29/45)。出现肾上腺增大的23例患者中，肾上腺素病灶直径为1．43～6．87 cm，平均直径为(3．15±1．05)cm。有40个肾上腺出现钙化，占66．67%(40/60)，其中细小点状钙化占67．50%(27/40)，粗大钙化占32．14%(9/28)。

2．2 病灶CT强化和密度差异分析 所有出现增大的肾上腺中，CT增强图像上有38个出现肾上腺呈现周边环形强化，占84．44%(38/45)，7个出现肾上腺不均匀强化，占15．56%(7/45)。CT平扫时病灶中心区域CT值为(29．89±8．26)HU，增强 CT扫描后 CT值为(39．78±8．30)HU，常规CT扫描和增强CT扫描的CT值差异具有统计学意义(P＜0．05)。CT平扫病灶周围区域CT值为(39．65±5．48)HU，增强CT扫描后其CT值为(77．85±14．96)HU，差异具有统计学意义(P＜0．05)。并且常规CT平扫的病灶中心区域CT值与病灶周围区域CT值差异有统计学意义(P＜0．05);增强CT扫描后的病灶中心区域CT值与病灶周围区域CT值差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

Addison病患者的主要致病原因为机体出现肾上腺皮质素萎缩以及肾上腺结核等。病程长，会出现全身皮肤色素加深，低血压、全身乏力、体质量下降等症状［3］。Addison病患者出现肾上腺结核的发生率较高，并且在结核病高发的区域，其发病率会更高。肾上腺结核主要致病原因为结核分枝杆菌血行传播，肺结核患者的比例最高。本次研究中，有16例(53．33%)患者伴有肾上腺外结核，患者双侧肾上腺的皮质全部破损，并且皮质结构完全消失，出现结核性肉芽肿或坏死灶，并且绥中导致钙化［4］。

诊断学和诊断仪器不断改善后，采用MDCT诊断Addison病可显著提高诊断效率，降低呼吸导致的运动伪影发生率，并且在MDCT诊断后还能够进行多平面重组，使肾上腺整体的解剖结构形态更为清晰，提高诊断准确率［5］。因为结核分枝杆菌会播散到患者机体内其脏器官，两侧肾上腺也会被播撒。本研究中，双侧肾上腺受累的患者发生率为100．00%(30/30)。结核会导致机体肾上腺形态发生变化，其与病程进展和治疗情况相关。肾上腺增大如果出现不对称性，可提示为活动性肾上腺结核;而肾上腺发生萎缩，并且出现钙化可提示为结核病病程处于静止期;肾上腺萎缩则表示肾上腺发生不可逆损伤。在本次研究中有23例共45个出现肾上腺增大，占75．00%(45/60);7例患者共15个为双侧肾上腺萎缩，占25．00%(15/60)。活动期和相对静止期是两个肾上腺结核的影像学表现。在本研究中，出现肾上腺呈现周边环形强化的38个，占84．44%，出现肾上腺不均匀强化的 7个，占15．56%。且增强CT扫描的病灶中心区域和病灶周围区域的CT值均显著高于常规CT扫描的各CT值，差异具有统计学意义(P＜0．05)，与姜榴茗等［6］研究结果类似。可见病灶中心区域的血供不足会使采用CT强化扫描时不显著，而病灶周边区域会出现病灶血供不便，因此强化明显。

综上所述，对于肾上腺结核导致Addison病患者采用MDCT诊断能够充分显示肾上腺病灶的形态学变化，可有效提高确诊率，值得临床推广。

［1］ 张妍，王亮，宋晓艳，等．以反复呕吐为首发表现的肾上腺皮质功能减退症一例报道及文献复习［J］．空军医学杂志，2014，30(3):146－148．

［2］ 刘苗苗，张建勇，陈玲，等．无色素沉着的肾上腺结核致Addison’s病1例并文献复习［J］．中国医药指南，2013，11(16):325－326．

［3］ 谷秀莲，谷伟军，窦京涛，等．以Addison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤临床特点分析－附5例报告并文献复习［J］．中华老年多器官疾病杂志，2015，14(2):125 －129．

［4］ Oksnes M，Björnsdottir S，Isaksson M，et al．Continuous subcutaneous hydrocortisone infusion versus oral hydrocortisone replacement for treatment of addison’s disease:a randomized clinical trial［J］．J Clin Endocrinol Metab，2014，99(5):1665 －1674．

［5］ 刘彪，李雪萍．肾上腺结核致Addison病的CT表现及其与临床病程的关系［J］．临床放射学杂志，2012，31(9):1302 －1305．

［6］ 姜榴茗，彭佳欣，何亚非，等．原发性肾上腺淋巴瘤误诊为肾上腺结核一例报道［J］．中华内分泌代谢杂志，2015，31(6):541 －543．