医院继续医学教育的几点对策和思考

魏慧芸

(天津市天津医院 教学科 天津 300211)

继续医学教育(continuing medical education，CME)是医务人员获取新理论、新知识、新技术、新方法的一种终身教育制度，是提高医务人员的医疗水平、改善医疗服务质量、解决医疗资源分布不均的重要措施，也是提升医院管理体系的重要组成部分［1］，是落实“科教兴医”战略的重要内容，是提高卫生专业技术队伍整体素质的重要举措。CME 在我国自开展以来虽然取得了一些成绩，但由于我国长久以来医学生教育模式混乱陈旧、医疗管理体制不科学、不健全，导致我国的CME 工作存在着许多缺陷和不足。

1 继续医学教育现状

经过十多年CME 工作的推进，多数医务人员能够正确认识CME 的重要性，并且已经取得了很大的成绩［2］。我国医务人员获取新的专业知识主要通过学术讲座、研讨会、培训班、进修等形式，辅以自学专业知识、撰写学术论文等方式。近年通过各种网络平台获取知识的比重逐年增加，其内容主要是临床工作中需要的医学知识和医疗技能。目前国内医疗环境恶化，医务人员对相关法律、心理学和人文社会科学的需求也越来越大。对CME 效果的评价仅能做到对学术讲座或培训班的内容进行简单考核，或者每年对医务人员的CME 学分是否达标进行检验，但对于CME 效果的整体评价尚无有效、全面、量化和可操作性强的方法。对CME 的管理方式是审核医务人员是否按规定修满学时和学分;学分达标情况与年度考核、职称晋升和医师注册相关联［3］。

2 CME 工作中存在的问题

2．1 对CME 工作认识不足、重视不够 由于我国医疗管理体制的缺陷和医疗技术人员能力评定机制不够完善，使医院及医务工作者对CME 在医务人员职业生涯发展中作用认识不足和重视不够，导致当前继续医学教育未能100%地成为医务人员的自觉自发行为。部分医务人员认为CME 只与晋升职称有关，主动学习的热情不足。在目前医院管理体制下，医院领导忙于医院的经济指标和日常管理等事务性工作，对CME 这种需要投入巨大精力，但见效慢的工作自然难以给予足够的重视。

2．2 制度不健全、机制不完善 自CME 在我国开展以来，国家至地方卫生主管部门即组建了CME 委员会组织管理CME 工作。但作为CME 的主要组织者和参与者的医院，却在制度规范方面较为欠缺，导致目前一些CME 项目存在形式化，为创收而设立的现象;医院对本院医务人员参加或组织CME 并不积极支持，致使CME 资源来源不足和利用效率不高。

2．3 教育资源分布不均 目前的CME 项目仍是传统的讲座、会议和交流等形式，CME 资源过多集中在拥有较高医疗水平和学术地位的大型医院中，而二级以下医院、社区医院以及交通不便地区的医务人员很难获得CME 资源和参加CME 项目。

2．4 CME 质量无从把握 由于举办CME 的各级各类单位较多，参加活动的人数较多，而举办单位仅能提供学术资源和培训场地，少有能力对培训效果进行检验，造成了很多找人代替套取学分的虚假现象。部分医务人员仅是出于对CME 学分的需求而参加学术活动，不论CME 项目是否适合。

2．5 方法形式单一、专业局限 目前大多医院实施CME 的主要方式依然是医务人员参加一些可获得CME 学分的学术会议和培训班，在提高临床水平的同时，获得继续教育学分，这样的CME 远远不能满足医院的发展和个人职业能力提升的需要。

3 继续医学教育对策实施

3．1 加强CME 工作的管理，提高医务人员对CME的认识 针对一些专业技术人员对继续医学教育认识不足、重视不够的问题，天津医院成立了医院继续医学教育委员会，由代表本院各学科、领域造诣较深的专家及相关部门负责人组成，院长任主任委员，分级管理。强化专业技术人员本身的继续医学教育思想意识，使所有培训对象自觉地把继续医学教育视为自身权力、义务和职业追求，增强参加继续医学教育的自觉性和积极性［4］，变被动学习为主动学习，改变单一的为晋升职称而学的错误观念，把对继续教育认识提高到为我院整体医疗效果而学的更高境界。

3．2 建立健全规章制度、完善激励机制 建立有效的运行机制，加强继续教育制度和配套政策的建设，是继续医学教育得以深入、持久、全面发展的根本保障［5］。依据市卫计委文件，天津医院制定了《医院继续医学教育委员会章程》、《继续医学教育管理办法》、《继续教育组织实施管理制度》、《继续教育经费管理制度》、《继续教育考核制度》、《关于职工在职学习的管理规定》、《公派出国进修学习选拔办法》等，同时将继续医学教育学分完成情况与专业技术人员的年度考核、岗位聘用、职称评定、职务晋升和职业再注册等相结合，并成为必备条件之一。建立培训－ 考核－ 晋升－ 使用管理一体化的管理体制，建立人才流动、淘汰制度，激励继续医学教育工作健康发展。健全激励和约束机制，强化继续医学教育在注重质量的同时加强约束力，保障继续医学教育工作顺利开展。

3．3 开展形式多样的CME 活动

3．3．1 积极组织申报本学科及跨学科国家级、省级继续医学教育项目 天津医院与天津医科大学建立了医学情报共享合作，以帮助医务人员及时、高效地获取相关知识;积极申报国家级、省级继续医学教育项目，通过院内每周的定期通报，全面调动各级专业技术人员参加继续医学教育的积极性，增强自觉参加继续医学教育的意识，提高他们的业务水平和综合素质，促进教学水平、医疗水平和管理水平全面提高。

3．3．2 积极举办院内、科室学术讲座 每年有计划地举办院内学术讲座，院内讲座以本院已实施的新技术为主，邀请国内外专家介绍国内外最新的医学科技动态。

3．3．3 外出进修、培训及参加各类学术会议 挑选各科室的业务骨干或有进取心的年轻医生送到国外学习以及参加国内外学术交流会;鼓励医务人员外出进修、参加各类培训班和参加学术交流会;鼓励医务人员科技创新，鼓励将所学新知识、新技术应用于临床和教学实践中。

3．3．4 利用现代信息技术进行继续医学教育 在学习内容和形式上，强调四新(新理论、新知识、新技术和新方法)，三性(先进性、针对性、实用性)。利用现代教育手段积极开展多种形式的CME 活动。利用互联网技术和大数据，加强CME 教学中教师和学习者之间的互动性，促进CME 项目质量不断提高和评价体系不断完善。基于互联网的现代远程CME，可不受时空限制，及时、实时、方便、快捷、相对经济、利于个性化学习［6］。提高CME 资源的利用效率，如果CME 能将移动互联技术作为载体，既能完美解决CME 资源相对缺乏和分布不均的现实，又能让医务人员充分利用繁忙医疗工作中存在的碎片时间学习CME 项目。为拓宽我院专业技术人员继续医学教育和三基训练的渠道，我院已和24 h 医学频道开展合作，方便医务人员的“三基”培训。

总之，CME 工作是一项非常复杂的系统工程，关乎医院的长期发展问题，需要政府主管部门、医院领导和医务人员3 方面共同努力才能达成实效，其中最重要的一环是医院领导的重视和支持。为了提高CME工作质量，CME 管理人员要不断完善管理制度，探索新的管理策略，并且在实施CME 工作时做到有的放矢、科学管理、扎扎实实地把工作做好。

［1］习斌蓉，黄慧英，邓薇，等．医院继续医学教育规范化管理探索［J］．江西医药，2010，45(8):841－843．

［2］蒋绚，魏国辉．基层医院继续医学教育现状调查［J］． 继续医学教育，2013，33(4):608 －610．

［3］王建芳．医院继续医学教育现状分析与探讨［J］．医学信息，2011，9(24):350 －351．

［4］凌蔚．中医医院临床医生继续医学教育中存在的问题和对策［J］．中国美容医学，2011，20(1):28 －29．

［5］李燕云，马维红，马静． 医院继续医学教育管理工作的探索与实践［J］．右江民族医学院学报，2010，32(3):436 －437．

［6］王玲玲，鲁立，盛伟．国外医院继续医学教育发展及启示［J］．医学研究生学报，2011，24(11):1189．